Вживання опіоїдів до операції на коліні, пов’язаної з посиленням післяопераційного болю

Нове дослідження виявляє, що пацієнти з остеоартритом колінного суглоба, які покладаються на опіоїди, що відпускаються за рецептом, для полегшення болю до операції із загальної заміни коліна (TKR), як правило, мають гірші наслідки післяопераційного болю в порівнянні з пацієнтами, які не приймають опіоїди.

Висновки опубліковані в Журнал хірургії кісток та суглобів.

Дослідники з Бригамської та Жіночої лікарні оцінили полегшення болю, пов'язане з хірургічною операцією TKR, і виявили, що пацієнти, які приймали опіоїди, щоб допомогти впоратися з болем до операції, відчували менше болю після операції TKR і мали більший катастрофічний біль - ступінь перебільшеної, негативної реакції до болю.

"За допомогою цих результатів дослідження ми закликаємо лікарів обміркувати можливість обговорення довготривалих наслідків опіоїдної терапії зі своїми пацієнтами", - говорить Олена Лосіна, к.т.н., головний автор, директор Оцінки політики та інновацій в Центрі ортопедичних процедур та співпраця -директор Центру ортопедії та артриту з досліджень результатів у Бригамі та жіночій лікарні.

"Хоча кожен випадок пацієнта різний, пацієнти та лікарі повинні обговорити потенційний вплив використання опіоїдів у пацієнтів з остеоартритом колінного суглоба, які, ймовірно, розглядатимуть питання про повну заміну коліна протягом найближчих двох років".

Пацієнти з артрозом колінного суглоба часто живуть із хронічним болем та значним обмеженням активності. Хоча TKR є ефективним засобом для полегшення болю та відновлення функції, пацієнти проводять в середньому 13 років, використовуючи нехірургічні варіанти лікування болю, включаючи використання нестероїдних протизапальних препаратів, фізичну терапію та внутрішньосуглобові ін'єкції.

Використання опіоїдних знеболюючих препаратів значно зросло - майже 40 відсотків пацієнтів Medicare з остеоартритом колінного суглоба отримували принаймні один рецепт на опіоїди у 2009 р. Автори заявляють, що США витрачають понад 1,5 млрд. Доларів на рік на опіоїди, що відпускаються за рецептом на остеоартроз колінного суглоба.

Хоча попередні дослідження показали, що використання опіоїдів до операції пов'язане з поганими наслідками болю, ці дослідження мали обмежений обсяг зразків, і катастрофа болю не розглядалася.

Команда проаналізувала дані 156 пацієнтів, які перенесли TKR у середньому віці 66 років. Вони зібрали результати пацієнтів та демографічні дані як до, так і через шість місяців після операції, а також витягнули дані про використання опіоїдів з медичної картки пацієнтів. Вони виявили, що до операції 23 відсотки пацієнтів мали принаймні один рецепт на опіоїди.

За допомогою стандартних шкал болю - шкали катастрофізації болю та Західного Онтаріо та Індексу остеоартриту університетів Макмастера (WOMAC) - дослідники вимірювали рівні болю у пацієнтів, які перенесли TKR.

Вони застосували складні аналітичні методи для порівняння зміни показника болю за WOMAC через шість місяців після операції на коліні та встановлення різниці між пацієнтами, які мали та тими, хто не використовував опіоїди до TKR.

Результати показують, що пацієнти, які вживали опіоїди перед операцією, мали зменшення болю приблизно на дев’ять відсотків через шість місяців після операції.

«Наші висновки підтверджують попередні дослідження, які вказували, що передопераційне вживання опіоїдів було пов’язане з гіршими клінічними результатами. Ці дані демонструють, що передопераційне вживання опіоїдів може також призвести до зменшення болю в ранній післяопераційний період », - сказала Лосіна.

Крім того, оскільки США щорічно витрачають понад 1,5 мільярда доларів на рецепти опіоїдів для пацієнтів з остеоартритом колінного суглоба та майже 30 мільярдів доларів на незаконне використання, зменшення вживання опіоїдів може зменшити їх шкідливий вплив, стверджують дослідники. Клініцисти та політики повинні розглянути можливість обмеження використання опіоїдів до TKR для оптимізації полегшення болю після TKR.

Джерело: Бригам і жіноча лікарня