Невеликі дослідження підтримують лікування розладів харчування в помешканнях
Підхід «побутового» лікування вже давно доступний для розладів харчування, оскільки лікування цих розладів, як правило, є тривалим і складним. Ендрю Поллак пише для Нью-Йорк Таймс зазначає, як зараз такі програми стали центром діяльності страхових компаній, які прагнуть скоротити можливості лікування.
Насправді це не дивно. З розгортанням паритету психічного здоров’я - вимагаючи, щоб страхові компанії більше не могли дискримінувати людей з психічними розладами щодо їхніх способів лікування - ці компанії шукають інші місця, де вони можуть скоротити витрати. Очевидним напрямком є, як правило, лікування від розладів харчування в помешканнях.
Тож чи є інтернатне лікування законним способом надання допомоги людям із порушеннями харчування? Чи повинні страхові компанії покривати витрати на таку допомогу?
Згідно з одним дослідженням (Frisch et al., 2006), середня тривалість перебування в інтернатному лікувальному центрі з приводу розладу харчової поведінки становить 83 дні. Це майже 3 місяці цілодобового цілодобового лікування та догляду. Вартість такого догляду? У середньому це 956 доларів на день. Ви правильно прочитали - майже 1000 доларів на день - це середня вартість такого догляду. Це означає, що одинокий пацієнт такого лікувального центру приносить в середньому 79 348 доларів.
Прихильники лікування в інтернатних закладах визнають, що досліджень, що підтверджують його використання при харчових розладах, недостатньо, але вони впевнені, що такі програми ефективні та потрібні:
Доктор Ен Е. Беккер, президент Академії розладів харчування та директор програми розладів харчування в Массачусетській загальній лікарні, сказала, що, незважаючи на недостатню кількість досліджень, "немає сумніву в тому, що інтернатне лікування є рятівним для деяких пацієнтів".
Добре. Але так само і духовне зцілення, на думку багатьох духовних цілителів. Що відокремлює віру (опору релігії) від факту (опору науки) - це дані. Без даних ми працюємо у вакуумі знань.
Ах, але у нас, мабуть, є дещо даних. Тільки не те, що хоче почути лікарня:
Іра Бурнім, юридичний директор Центру права психічного здоров’я в Базелоні, який веде судовий розгляд щодо кращого лікування психічного здоров’я, зазначила, що, хоча він не був знайомий з розладами харчування, «дослідження за дослідженням» показало, що інтернатні центри для інших психічних та емоційних розладів були не настільки ефективно, як лікування в домашніх умовах. […]
"У країнах існують різноманітні ліцензії", - сказала Єна Л. Естес, віце-президент з федеральної програми співробітників при Асоціації "Блакитний хрест і блакитний щит" "Багато з цих стаціонарних лікувальних центрів не контролюється".
є дещо дані досліджень у літературі. Але на диво дуже мало, і нічого не наближається до рандомізованого контрольованого дослідження - золотого стандарту дослідження. Наприклад, у роботі Bean et al. (2004), дослідники провели 15-місячну телефонну розмову з людьми, які страждали на анорексію, і які залишались у своєму лікувальному центрі. Згідно з цим дослідженням, жінки спостерігали збільшення ваги на 7 фунтів, тоді як чоловіки в середньому набирали вагу на 19 фунтів.
Але ми поняття не маємо, хороші це чи погані цифри. Хтось, хто перебуває на амбулаторному лікуванні за той самий період часу, відчуває більший або менший приріст ваги? Чи ці цифри навіть точні, враховуючи, що пацієнт самостійно повідомляє їх по телефону (а дослідження проводили упереджені дослідники у власному лікувальному центрі)? Отже, ми маємо тут "дані", але без контексту це майже безглуздо.
Інше дослідження Bean & Weltzin (2001) показало, що після 6-місячного спостереження жінки-анорексички та булімісти зберегли деякі, але не всі, покращення, які вони зробили під час лікування. Знову ж таки, без амбулаторної або контрольної групи важко сказати, хороша це чи погана знахідка.
Існує також кілька дисертацій, які пропонують подібні докази - коли у програмах лікування в інтернатних закладах застосовуються до і після заходів, більшість пацієнтів отримують поліпшення при виписці. Це навряд чи дивно. Але чи це пов’язано з частиною програми “лікування”, чи “житловим” компонентом - чи якоюсь їх важливою комбінацією - залишається без відповіді.
Тому я ненавиджу це говорити, але страхові компанії в цьому випадку, здається, мають досить добрий випадок, принаймні виходячи з мізерності досліджень. Я завжди кажу людям, якщо ви хочете закрити страхову компанію, покажіть їм дослідження, що ваш спосіб лікування працює (і працює краще, ніж дешевше лікування X).
У кращому чи гіршому відношенні судді не повинні дбати про дослідження, і в цьому випадку суд виніс рішення проти страхової компанії, де питання про оплату лікарняного за порушення харчової поведінки було передано до суду:
Судді дев'ятого окружного апеляційного суду, що базуються в Сан-Франциско, вирішили, що лікування в помешканнях є медично необхідним при розладах харчування, і тому воно повинно охоплюватися законом про паритет штату, навіть якщо точного еквівалента не існує з боку фізичної хвороби.
Розлади харчування є унікальний, і, можливо, навіть більш унікальний, ніж проблеми з наркотиками та алкоголем, - тому заслуговує на особливе лікування. Зрештою, на відміну від алкоголю чи наркотиків, нам усім доводиться їсти. Дуже важко розплутати те, як розлади харчової поведінки втягуються в свідомість людини та її образ тіла.
Але якщо ми хочемо, щоб люди мали доступ до лікувальних центрів, які допоможуть усунути розлади харчової поведінки, чи не повинна галузь підтримувати набагато більш розроблені наукові дослідження для вивчення ефективності цього способу? Я не думаю, що ніхто не став би ставити під сумнів ці центри, якби такі дослідження існували сьогодні, але той факт, що вони не проходять після 25 років, викликає не лише кілька брів.
Список літератури
Квасоля, Памела; Loomis, Catherine C .; Тіммел, Памела; Холлінан, Патрісія; Мур, Сара; Маммел, Джейн; Вельцин, Теодор; (2004). Змінні результату для анорексичних чоловіків та жінок через рік після виписки з лікарні. Журнал наркологічних захворювань, 23, 83-94.
Бін, П. та Вельцин, Т. (2001). Еволюція тяжкості симптомів під час домашнього лікування жінок з порушеннями харчування. Порушення харчування та ваги, 6, 197-204
Фріш, Марія Дж .; Герцог, Девід Б .; Франко, Дебра Л .; (2006). Лікувальне лікування від розладів харчування. Міжнародний журнал розладів харчування, 39, 434-442.
