Онлайн лікування депресії: депрексис
Онлайн-лікування психічних розладів - це не зовсім нова ідея. Центр досліджень психічного здоров’я Австралійського національного університету випустив MoodGYM п’ять років тому з кількома дослідженнями, що підтверджують його ефективність та обґрунтованість. Одне з їх досліджень навіть припускає, що позитивні ефекти від завершення програми MoodGYM тривають до 12 місяців. Це хороша штука.
Але під заголовком «більше - краще», група німецьких дослідників розробила власну програму боротьби з депресією під назвою Deprexis. Як і MoodGYM, учасники заповнюють кожен модуль на веб-сайті:
Інтернетна інтервенція складається з 10 змістових модулів, що представляють різні психотерапевтичні підходи, а також одного вступного та одного підсумкового модулів, кожен з яких може бути виконаний за 10 60 хвилин, залежно від швидкості читання, інтересу, мотивації та індивідуального шляху користувача Програма.
Модулі організовані у вигляді імітованих діалогів, в яких програма пояснює та ілюструє поняття та методи, залучає користувача до вправ і постійно просить користувачів відповісти, вибравши один із варіантів відповіді. Подальший вміст потім пристосовується до відповідей користувачів, в результаті чого імітується розмовний потік. Всі модулі супроводжуються ілюстраціями (наприклад, малюнки, фотографії, флеш-анімація).
На етапі лікування цього дослідження терапевт не підтримав. Учасники були самостійні та проходили курс онлайн протягом 9 тижнів у своєму власному темпі.
Люди, які пройшли онлайн-курс, покращили в середньому близько 6 пунктів інвентаризації депресії Бека. Клінічно значущим? Для більшості - так. А ще краще, прибутки зберігалися протягом 6 місяців подальшого спостереження.
Одне з цікавих висновків полягає в тому, що навіть для учасників, які пройшли лише 4 або менше із 10 сеансів, вони все одно отримували позитивні ефекти від лікування:
Дивовижним спостереженням у цьому дослідженні було те, що значна частина учасників показала стійкі позитивні ефекти, хоча вони отримували лише невелику дозу лікування (тобто 4 сеанси або менше).
Цей висновок насправді узгоджується з попередніми дослідженнями, які показали, що багато клієнтів психотерапії відчувають більшість терапевтичних надбань протягом перших кількох сеансів. Наприклад, Говард та співавт. Виявили, що 41% терапевтичних надбань зазвичай припадає на перші 4 сеанси.
Як і практично у всіх втручаннях в Інтернеті, рівень відсіву був величезним - майже половина була недоступна для першого 9-тижневого оцінювання. І менше половини пройшли більше 3 сесій. Три-чотири сеанси лікування - це в основному все, що ви отримуєте в Інтернеті. Після цього більшість людей кинули навчання і не закінчать програму.
Більшість людей просто не “дотримуються програми”, якщо їх залишають на власний розсуд. Ось чому, хоча багато програм самодопомоги добре звучать в теорії (і навіть у таких дослідженнях), але в реальному світі вони не справляють впливу, на який очікують їх автори.
Чи може бути, що люди отримали все необхідне від програми за ці 3-4 сесії? Або, можливо, вони втрачають інтерес до програми або не мають мотивації продовжувати її (можливо, навіть в результаті самої депресії)? На сьогоднішній день дослідження не дали відповіді на ці запитання, що здається необхідним наступним кроком для розуміння того, як покращити показники лікування.
Тому що який сенс у ретельно розробленій програмі депресії, якщо більшість людей ніколи її не відчуває?
Дивно, але автори програми Deprexis не роблять доступними в Інтернеті для людей, які можуть спробувати без “рецепта” терапевта або медичного працівника:
Депрексис призначений як додатковий засіб лікування, який використовується лікарями та терапевтами у своїй роботі.
Справді? Оскільки у вступі до щойно опублікованого дослідження автори засуджують відсутність готового негайного доступу до програм лікування депресії:
Багато пацієнтів із депресією, які могли б отримати користь від лікування, також тривалий час залишаються в списках очікування або не займаються лікуванням через географічну недоступність, непомірні витрати чи інші причини, такі як перевагу самодопомоги. Докази показують, що пацієнти з депресією, які залишаються в списках очікування, продовжують повідомляти про високий рівень дистрессу навіть протягом багатьох місяців.
Що можна зробити, щоб допомогти більшій частині цих пацієнтів швидко та ефективно? […] Метою описаного тут проекту було розробити нову інтегративну програму, яку можна було б доставити через Інтернет для зменшення симптомів депресії.
Дивно, що дослідники провели дослідження за власною програмою, не вимагаючи відвідування лікарем лікаря для лікування депресії, але потім вимагають такого лікування, якщо ви хочете отримати доступ до нього в Інтернеті.
Довідково:
Björn Meyer PhD, Thomas Berger DPhil, Franz Caspar, DPhil, Christopher G Beevers, PhD, Gerhard Andersson, PhD, and Mario Weiss, MD, MBA (2009). Ефективність нового інтегрального онлайн-лікування депресії (депрексис): рандомізоване контрольоване дослідження. J Med Internet Research, 11 (2).
