Чи можуть аспірин, Адвіл та інші НПЗЗ утримати антидепресанти від дії?
Якщо ви приймаєте нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), у вас може бути менше шансів відчути корисні ефекти найчастіше призначаються класів антидепресантів, СІЗЗС (таких як Паксил, Золофт та Прозак).
НПЗЗ включають ібупрофін (такі як Advil, Motrin та Midol), натрій напроксен (такий як Aleve) та хороший оле-аспірин.
Відповідно до статті, яка з’явилася в нещодавно опублікованій Звіт про психіатрію Карлата, це було дивовижним висновком статті, опублікованої минулого року (Warnerschmidt Jl et al, Proc Natl Acad Sci USA 2011; 108: 9262–9267), і нещодавно опублікований звіт робить подібний висновок.
Ось звіт:
Використовуючи електронну медичну картотеку великого HMO, слідчі виявили 1528 пацієнтів з депресією, які або досягли ремісії, або які залишались стійкими до лікування після двох або більше випробувань антидепресантів. З них 1245 (81%) отримали принаймні один рецепт НПЗЗ або НПЗЗ-подібних препаратів протягом періоду лікування. Відповідно до попереднього звіту, пацієнти з депресією, які отримували НПЗЗ, частіше виявляли стійкість до лікування (співвідношення шансів 1,55, 95% довірчий інтервал 1,21-2,00).
Слідчі намагалися врахувати інші медичні проблеми. Після цього коефіцієнт шансів залишався підвищеним, але не був статистично значущим (або = 1,17, 95% ДІ 0,83-1,64).
Але тоді слідчі більш конкретно розглянули тип НПЗЗ, що використовуються. Вони виявили, що інгібітори циклооксигенази-2 (ЦОГ-2) - такі препарати, як целекоксиб (Celebrex) - та саліцилати (аспірин) не асоціюються із стійкістю до лікування, тоді як “чисті” НПЗЗ - це.
Таким чином, окремі НПЗЗ (такі препарати, як ібупрофен та напроксен) корелюють з резистентністю до лікування, тоді як інші НПЗЗ-подібні препарати не. Цей результат залишався значним навіть при пристосуванні до медичних супутніх захворювань.
Дослідники також провели аналіз 1546 суб'єктів у STAR * D (велике багатоцентрове антидепресантне дослідження, в якому всі суб'єкти отримували циталопрам у фазі I) і виявили разюче подібну відповідь: НПЗЗ були більш пов'язані з резистентністю до лікування (або = 1,23 , 95% ДІ 1,06-1,44). Ризик стійкості до лікування був особливо високим, коли інгібітори coX-2 та саліцилати були видалені, і залишався високим після контролю щодо медичних проблем (АБО = 1,26, 95% ДІ 1,02-1,55).
TCPR також зазначає деякі проблеми з нещодавно опублікованим дослідженням. Наприклад, він не ґрунтується на рандомізованій сукупності, не враховує всіх можливих незрозумілих змінних та не враховував ефект взаємозв'язку доза-реакція. «Проте, - зазначає TCPR, - варто розглянути його головний висновок: пацієнти, які приймають НПЗЗ, можуть гірше реагувати на антидепресанти (Gallagher pJ et al., Am J Psychiatry 2012; 169 (10): 1065–1072).
Він робить висновок:
Прийом TCPR: чи слід просити своїх пацієнтів припинити прийом НПЗЗ, коли ви призначаєте СІЗЗС? Можливо, ні - і це все одно було б непрактично.
Але, здається, повідомлення про те, що запалення та медичні захворювання пов’язані з депресією, якраз починаємо розуміти.
Наприклад, автори попередньої статті висунули гіпотезу, що експресія певного внутрішньоклітинного білка (званий р11) лежить в основі антидепресантної реакції і посилюється деякими цитокінами, тоді як інші дослідження стверджують, що запалення та підвищений рівень цитокінів відповідають за депресію. Очевидно, що для розв’язання цих стосунків потрібні додаткові дослідження.
На основі статті Глена Спілманса, доктора філософії доповіді про психіатрію Карлата.
Звіт про психіатрію Карлата (TCPR) - це восьмисторінковий щомісячний бюлетень (як у друкованій, так і в онлайн-формі), який надає клінічно значущу, неупереджену інформацію про психіатричну практику. Він не приймає корпоративного фінансування. TCPR акредитований для надання кредиту психіатрів категорії 1 AMA PRA категорії 1 та для психологів. Натисніть тут, щоб підписатися сьогодні!
