Гіпербола аналізів крові та біомаркерів для депресії
Якось МРТ магічно зробить депресію прийнятною для суспільства. Ніщо не може бути далі від істини.
Останнім результатом цих тестів є біомаркер або аналіз крові, який дасть нам знати, який саме лікування може найкраще спрацювати при депресії. Звичайно, такі тести викликають стільки запитань, скільки можуть відповісти - і роблять процес встановлення точного діагнозу депресії набагато дорожчим і складнішим.
Психічні захворювання - це стільки ж суб’єктивний досвід, скільки об’єктивна хвороба. Неправдива роздвоєність припускає, що це має бути те чи інше. Його наслідки - що лише об’єктивний біомаркер може довести, що існує така хвороба - також повинні розглядатися настільки ж смішними. Хоча я поважаю дослідників, які працюють у цих галузях, наслідки таких досліджень можуть знецінити та нашкодити мільйонам людей, які переживають депресію.
Нью-Йорк Таймс' Річард Фрідман, доктор медичних наук, ділиться останнім витком цієї старої історії - використовуючи сканування мозку або аналізи крові, щоб допомогти продиктувати лікування:
Доктор Хелен Мейберг, професор психіатрії з Університету Еморі, нещодавно опублікувала дослідження в психіатрії JAMA, яке виявило потенційний біомаркер у мозку, який може передбачити, чи буде пацієнт із депресією краще реагувати на психотерапію або антидепресанти.
Використовуючи сканування ПЕТ, вона рандомізувала групу пацієнтів із депресією на 12 тижнів лікування S.S.R.I. антидепресант Лексапро або до когнітивно-поведінкової терапії, яка вчить пацієнтів виправляти своє негативне та спотворене мислення. […]
Пацієнти, які мали низьку активність в області мозку, яка називається передньою островкою, виміряною до початку лікування, досить добре реагували на C.B.T. але погано для Lexapro; навпаки, люди з високою активністю в цьому регіоні мали чудову реакцію на Lexapro, але погано справлялися з C.B.T.
На жаль, подібно до твердження про те, що був знайдений простий аналіз крові на депресію (який потім ретельно розвінчав Джеймс Койн, доктор філософії в PLoS's Mind the Brain), це дослідження поділяє подібні та серйозні обмеження з іншими дослідженнями в цій галузі. . Підтримувати це як приклад майбутнього - це явно стрибати з пістолета.
Ще гірше переконання цього лікаря, що МРТ чи ПЕТ-сканування - та їх аналіз - швидше, ніж наші сучасні методи діагностики:
Незабаром, можливо, ми зможемо швидко просканувати пацієнта з M.R.I. або ПЕТ, перевірте «відбиток пальця» мозкової діяльності та відповідно виберіть антидепресант або психотерапію.
Коли пацієнт, який не перебуває у лікарні швидкої допомоги, коли-небудь проходив «швидке» сканування МРТ або ПЕТ? Такі види сканування повинні бути заплановані в установі, що має одну з таких машин - зазвичай у лікарні. Може пройти один-два тижні - залежно від місцеположення пацієнта та типу необхідного сканування - до того, як пацієнт потрапить на сканування. Може пройти ще тиждень (або два), перш ніж результати проаналізують і направлять до направляючого лікаря або терапевта. І комусь доведеться платити за всіх цих додаткових професіоналів та використання машин. Ніщо з цього магічним чином не змінює існуючу систему охорони здоров’я чи інфраструктуру лише тому, що ви шукаєте депресію.
Цей вид гіперболи розглядає технології як вирішення всіх проблем і ігнорує сувору реальність технологій у галузі охорони здоров’я сьогодні.
І як це змушує людину відчувати себе, якщо сканування мозку ставить її в одну лікувальну групу лише для того, щоб вони не реагували на неї в будь-якому випадку (оскільки жоден тест не буде десь наближеним до 100 відсотків точним)? Вони пережили всі ці додаткові проблеми та витрати, лише через місяць повернувшись на площу, відчули навіть гірше оскільки тест був помилково позитивним.
Але з іншого боку Нью-Йорк Таймс стаття дивним чином перемикає передачі і визнає, що просто отримання хорошої історії хвороби від когось, хто впадає в депресію, може також творити чудеса, допомагаючи нам зрозуміти, які методи лікування найкраще підходять для них:
Наприклад, є інтригуючі докази того, що пацієнти з депресією, які в анамнезі мали дитячі травми, такі як рання втрата батьків чи сексуальне чи фізичне жорстоке поводження, не реагують на антидепресанти так само, як на психотерапію.
Справді. Як я писав два роки тому тут:
Але що важливіше, вся депресія має біологічну, соціальну та психологічну основи. Спроба розділити їх на грубі категорії означає занадто спростити цей складний розлад.
Редукціонізм і шкідливий для людей з психічними захворюваннями коли-небудь намагатися спростити свій розлад до однієї причини - біомаркер чи інший спосіб - оскільки він рідко фіксує складність людей. А для тих людей, які страждають на депресію, але ще не позитивно оцінюють такі тести? Що з ними стане?
Для подальшого читання
Лікувати депресію, наркотики чи терапію? (NY Times)
Тест слини для виявлення ризику майбутньої депресії? Ще ні
Біомаркери: Чи може сканування крові та мозку допомогти в майбутньому лікуванні депресії?
