Причини болю в попереку під час сидіння, стояння та ходьби

Біль у попереку - це поширене стан, яке впливає на половину всіх дорослих у певний момент їхнього життя. Деяким із цих дорослих важко важко сидіти, стояти та / або ходити. Хоча біль у нижній частині спини є поширеною та часом виснажливою, не існує єдиної думки щодо оптимального способу діагностики та лікування пацієнтів із цим станом. Існує безліч причин болю в нижній частині спини, і визначити конкретну анатомічну структуру, яка викликає біль, може бути важко. На щастя, успішне лікування не завжди залежить від пошуку конкретного генератора болю .

Біль у попереку дуже поширена і може зробити стояння у ванній кімнаті раковиною болісним. Джерело фото: iStock.com.

Підрозділяючи пацієнтів з болями в попереку на більш гомогенні групи на основі факторів, що посилюють і полегшують біль, може бути призначений більш конкретний режим лікування. Цілеспрямований підхід до лікування, а не метод «один розмір підходить усім» призводить до кращих результатів. Багато пацієнтів виявляють, що певні позиції та заняття покращують біль у спині. Це важливі підказки, які можуть допомогти в діагностиці та лікуванні болю в попереку.

Зважаючи на те, що більшість людей будуть сидіти, стояти та ходити в будь-який день, було проведено багато досліджень щодо того, як ці конкретні заходи стосуються хребта та болю в попереку. У решті цієї статті мова піде про те, чому сидіння, стояння та ходьба можуть змінити вираженість болю в попереку та як це може бути корисним для діагностики.

Спинальна анатомія - біль у попереку

Для цієї статті корисно представити поперековий відділ хребта як трубу з опорними конструкціями в передній (передній частині) і позаду (задній) її. Трубка являє собою спинномозковий канал, який містить спинномозкову рідину і нервові корінці. На кожному поперековому рівні пара нервових корінців виходить з «трубки» через невеликі отвори, які називаються нейронними отворами (нейрофораменами). Позаду нервового отвору розташовані фасетні суглоби, які дозволяють рухатись у кожному поперековому сегменті. Параспінальні м’язи прикріплюються до задньої частини кісткового спинного стовпа і допомагають стабілізувати і розгинати хребет. Перед «трубою» розташовані кісткові тіла хребців, розділені міжхребцевими дисками, які виконують роль амортизаторів.

Вирівнювання хребетного стовпа, від черепа до таза, має S форму. Шийний та поперековий сегменти хребта лордотичні (вигнуті до передньої частини вашого тіла), а грудний відділ хребта є кіфотичним (вигин у напрямку до задньої частини тіла). Кількість лордозу або кривизни не є статичною і може змінюватися залежно від положення тіла. У порівнянні з стоячи сидіння зменшує ваш поперековий лордоз приблизно на 50%.

• Зміни поперекового лордозу полегшать певні форми болю в спині і посилять інші, як буде описано нижче.

Вирівнювання хребетного стовпа має S-образну форму, починаючи від основи черепа та через таз. Джерело фото: iStock.com.

Уявіть, що ви тримаєте сегмент гумових труб, наприклад, садовий шланг у вертикальній орієнтації. Знову порожнистий сегмент трубки являє собою спинномозковий канал, сегмент шланга, звернений до вас, являє собою задній хребетний стовп, а відрізок від вас відрізок шланга являє собою передній хребетний стовп. Тепер спробуйте зігнути трубу навпіл. Трубка на опуклості або на виворітній стороні кривої буде натягнута або розтягнута, в той час як трубка на увігнутій або зверненій всередину стороні трубки буде стискатися.

Ця розумова вправа допомагає посилити принцип того, що предмети, які зігнуті, зазнають двох сил - стиснення та напруження . Збільшення поперекового лордозу буде стискати задній стовп (параспінальні м’язи, фасетні суглоби, нервові отвори) і розтягувати передній стовп (тіло хребців і диски). Аналогічно зменшення поперекового лордозу розтягне задній стовп і стисне передній стовп. Це лягає в основу того, чому певні позиції можуть полегшити симптоми болю в спині у одних людей і погіршити ситуацію в інших.

• Параспінальні м’язи: Тривале сидіння, особливо якщо сутулість, може спричинити перенапруження параспінальних м'язів. Уявіть, як болять ваші суглоби в животі, якби ви намагалися торкатися пальців ніг протягом години!

• Фасетні суглоби: Як і більшість суглобів у нашому тілі, артрит може впливати на фасетні суглоби. Враховуючи, що фасетні суглоби мають структуру, розташовану ззаду, вони стискаються при підвищеному лордозі. Коли фасетні суглоби є основним генератором болю, біль, як правило, покращується при сидінні та посилюється при тривалому стоянні та ходьбі.

• Хребетний диск (міжхребцевий диск): коли хребетний диск є генератором болю, сидіння, як правило, посилює біль, оскільки відбувається більше стиснення через пошкоджену тканину. У деяких типах гриж диска сидіння може стискати диск до того моменту, коли грижа тканини тисне на нервовий корінь, викликаючи радикулярний біль (біль, що випромінюється в нижню кінцівку, наприклад, стегно). Ходьба, як правило, полегшує дискогенний біль.

3 Умови, що викликають біль у попереку

Спинномозковий стеноз попереку: Біль через спинномозковий стеноз - звуження спинномозкового каналу - як правило, покращується при сидінні, особливо при нахилі вперед. Ця постава збільшує розміри поперекового спинномозкового каналу та нейронних отворів, зменшуючи кількість здавлювання нервового корінця. Розміри спинномозкового каналу та нервових отворів зменшуються при стоянні та ходьбі. Ходьба з вигнутою поставою, наприклад, спираючись на кошик для покупок, зазвичай зручніше, ніж ходити вертикально.

Спондилолістез: біль, що виникає негайно при сидінні і, принаймні, частково полегшується стоячи, був пов'язаний з поперековою нестабільністю хребта або спондилолістезом. Стояння в нейтральному положенні протягом коротких періодів часу, як правило, покращує біль порівняно з ходьбою та згинанням, коли рух тіл хребців провокує біль.

Дисфункція крижово-суглобового суглоба: Біль у сакроилиальном суглобі може посилюватися сидінням, особливо якщо більша вага приділяється ураженій стороні. Як і у випадку зі спондилолістезом, біль може виникати при переході зі стоячи з сидячого положення.

"Генератор болю" в нижній частині спини, важливий для вибору лікування

Сидіння, стояння та ходьба можуть погіршити або покращити вираженість болю в попереку. Ці симптоми можуть допомогти визначити анатомічного винуватця або "генератора болю". Ці знання допомагають у виборі оптимальної схеми лікування хворобливої ​​нижньої частини спини.

Переглянути джерела

Dankaerts W, O'Sullivan P, Burnett A, Straker L. Відмінності в положенні сидячи пов'язані з неспецифічними хронічними розладами болі в спині, коли пацієнти підкласифіковані. Хребет . 2006; 31 (6): 698-704.

Lord MJ, Small JM, Dinsay JM, Watkins RG. Поперековий лордоз: наслідки сидіння і стояння. Хребет . 1997; 22 (21): 2571-2574.

Maigne JY, Lapeyre E, Moryan G, Chatellier G. Біль відразу після сідання і полегшення стоячи часто асоціюється з рентгенологічною поперековою нестабільністю або вираженою передньою втратою місця на диску. Хребет . 2003; 28 (12): 1327-1334.

Ширан L, ван Деурсен R, Caterson B, Sparkes V. Класифікація, орієнтована на генералізоване постуральне втручання в підгрупах неспецифічних хронічних болів у попереку: прагматичне рандомізоване контрольоване дослідження. Хребет . 2013; 38 (19): 1613-1625.