Чому антидепресанти відповідають ажіотажу: я бачу, що чашка наповнена наполовину
Мене завжди трохи дратують статті, подібні до тієї, яку нещодавно опублікували в журналі Time: «Чому антидепресанти не відповідають ажіотажу» Джона Клауда.
Чому?
Тому що я знаю, що десь там є людина, яка відчайдушно потребує лікування важкої депресії, але така стаття може стати вирішальним фактором, щоб не продовжувати її.
Я знаю це, бо я був там.
Три роки тому друг, який був проти мого прийому ліків, передав мені копію статті журналу O Magazine "Долина тупих: про прийом антидепресантів", в якій було інтерв'ю після інтерв'ю з людьми, які стверджували, що антидепресанти підривали їх креативність, особистість, когнітивні функції та діапазон емоцій.
Я їхав на психіатричну консультацію до Джона Хопкінса. Вже спробувавши шість психіатрів, Гопкінс став би останнім поштовхом перед тим, як здатися. І ця стаття мало не змусила мене розвернути машину. І, щоб подумати, я був би так близький, щоб нарешті отримати необхідне лікування.
Тож вислухай мене. Мені потрібно заповнити дірки в історії Хмари.
Хмара пише: "стаття, опублікована в PLoS Medicine роком раніше, припускає, що широко використовувані СІЗЗС, включаючи Prozac, Effexor та Paxil, не пропонують клінічно значущих переваг порівняно з плацебо для пацієнтів з середньою та важкою депресією". Так, але …. Ви повинні розуміти це в контексті, який Дж. Реймонд ДеПауло-молодший, психіатр Медичної школи Джонса Гопкінса, представляє влітку 2008 року в «Бюлетені депресії та тривожності Джонса Хопкінса»:
Дослідження PLoS показало, що в середньому пацієнти, які приймали ліки, мали значну відповідь, виміряну шкалою оцінки депресії. Тоді як вони починали з оцінки приблизно 26 (за 54-бальною шкалою, де вища означає більшу депресію), вони після шести тижнів лікування знизились приблизно до 16.
Але у пацієнтів, які приймали плацебо, в середньому спостерігалася сильна реакція, яка знизилася приблизно до 18.
Однак картина плацебо була дещо складнішою. На відміну від відповіді на антидепресанти, яка не змінювалася залежно від того, наскільки спочатку були пацієнти з депресією, реакція на плацебо була найсильнішою у людей НАЙМЕНШЕ ДЕПРЕСУВАНИХ, що зменшувалася у тих, у кого хвороба була більш важкою.
Отже, ось повідомлення № 1 про прийняття додому: Антидепресанти показали значну перевагу перед плацебо для пацієнтів з важкою депресією, але не для пацієнтів з легкою та середньою депресією.
Можливо, це насправді не так дивно.
Потім Хмара обговорює фінансуваний урядом судовий процес під назвою Sequence Treatment Alternatives to Relieve Depression (STAR * D). Він проаналізував 2876 людей по всій країні, які страждають на серйозний депресивний розлад, і є першим дослідженням, яке надало наукові дані про те, що робити тим пацієнтам, які мають резистентність до лікування.
Хмара пише:
Зараз велике нове дослідження припускає, що як критики, так і прихильники можуть мати рацію щодо СІЗЗС: ліки можуть працювати, але вони, як видається, найкраще працюють лише для підгрупи пацієнтів з депресією - тих, у кого обмежений спектр психологічних проблем. Люди, депресія яких страждає, скажімо, від зловживання наркотичними речовинами або розладом особистості, може не отримувати великої допомоги від СІЗЗС - що шкода для 45–60 відсотків пацієнтів у США, у яких діагностовано такий загальний психічний розлад, як депресія, а також відповідають критеріям принаймні ще одного розладу, наприклад, зловживання наркотиками.
Тепер, якби я не мав літератури від Джонса Хопкінса про те саме дослідження, я міг би прочитати це, як людина, яка бореться з депресією, і сказати: "Чоловіче, ніколи не стане краще. Можливо, мені слід просто перевірити зараз ».
Однак я не збираюся цього казати, бо я знаю краще. І тому, що я прочитав різну інтерпретацію того самого дослідження у випуску «Бюлетень депресії та тривоги Джонса Хопкінса» за 2009 рік:
STAR * D - знакове дослідження: вперше лікарі та люди, які страждають на депресію, мають великі дані широкомасштабного довгострокового дослідження, що безпосередньо порівнює стратегії лікування антидепресантами.
Якщо ви використовуєте антидепресант для лікування депресії і не відчуваєте себе краще, результати STAR * D особливо актуальні для вас.
Не відмовляйтеся від ліків! Це найважливіше повідомлення для розуміння. Можливо, вам знадобиться більша доза, більша тривалість терапії, зовсім інший препарат або комбінація ліків. Експериментування з цими варіантами лікування може призвести до одужання майже 70 відсотків людей з важкою депресією.
Знову ж таки: експериментування з варіантами лікування може призвести до одужання майже 70 відсотків людей, що перебувають у сильній депресії.
Для мене це навряд чи розчаровує. Це набагато більше половини. І разом з усіма іншими інструментами мого одужання - терапією, когнітивно-поведінковою терапією, молитвою та медитацією, риб’ячим жиром, простяганням руки, дзвінками до друзів, фізичними вправами та письмом - я можу ризикувати шансами на одужання набагато вище 70 відсотків.
Отже, я б сказав, що те, що ми маємо тут, у STAR * D, наповнене склянкою. На мої очі, як би там не було.
