Лікування генералізованого тривожного розладу
Важко пережити надмірне, некероване, вперте занепокоєння. Можливо, це тримає вас вночі. Можливо, хвилювання виникає в першу чергу вранці, коли ви відкриваєте очі. Можливо, здається, що ти рідко турбуєшся. Насправді люди можуть переживати десь від 3 до 10 годин на день.
Однак такий покалічуючий занепокоєння дуже піддається лікуванню за допомогою психотерапії та ліків. Наприклад, згідно з рекомендаціями щодо лікування від Королівського австралійського та новозеландського коледжу психіатрів, для легкої загальної діагностики найкраще підходить когнітивна поведінкова терапія (КПТ). При помірному GAD рекомендується CBT або селективний інгібітор зворотного захоплення серотоніну (SSRI) або інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (SNRI). При важкому стані ГАД найбільш ефективним варіантом є поєднання CBT та ліків.
Для більшості людей, у яких нещодавно діагностовано ГАД, UpToDate.com також рекомендує або СІЗЗС, або ЯМР, КБТ, або і те, і інше, оскільки це найкраще вивчені методи ефективного лікування ГАД.
Захворювання, що трапляються одночасно, також часто зустрічаються при ГАД - і визначатимуть особливості Вашого лікування. Наприклад, деякі особи, які мають ГАД та важку депресію, можуть бути не в змозі повноцінно взяти участь у ТГС. Тож вони починали приймати СІЗЗС, а тоді можуть, а можуть і не починати КПТ.
Як Національний інститут досконалості у сфері охорони здоров’я (NICE), так і канадські рекомендації щодо лікування тривожних розладів рекомендують психологічні втручання (часто КПТ) як лікування першої лінії, а також СІЗЗС або СНРІ для осіб, які не отримали користь від терапії (разом із інші ліки як варіанти другого ряду).
Психотерапія
Першою лінією лікування та золотим стандартом для лікування генералізованого тривожного розладу (GAD) є когнітивна поведінкова терапія (CBT). CBT для GAD - це мультимодальне лікування, що означає, що воно включає різні компоненти, які спрямовані на різні симптоми захворювання: фізичні, когнітивні та поведінкові.
Загалом, КПТ спрямований на те, щоб допомогти вам зменшити тривогу та тривожні думки, ефективно впоратися зі стресом та заспокоїти нервову систему. Ви та ваш терапевт працюватимете над створенням найкращого для вас плану лікування.
CBT, як правило, складається з восьми до 15 сеансів (приблизно 50-60 хвилин на сеанс). Кількість сеансів насправді залежить від тяжкості ваших симптомів, чи є у вас інші супутні порушення, і кількості компонентів лікування, які буде використовувати ваш терапевт. CBT включає домашнє завдання поза вашими терапевтичними сесіями, тому ваш терапевт попросить вас практикувати різні стратегії у своєму повсякденному житті та звітувати про це.
У ТГС терапевт починає з просвітництва вас про ГАД та його прояв. Ви також навчитеся спостерігати і контролювати свої симптоми. Подумайте про себе як про вченого, який вивчає ваші думки, почуття та вчинки, або як про журналіста, який збирає інформацію та намагається виявити закономірності.
У ТГС ви також вивчите прогресивне розслаблення м’язів та інші техніки для зменшення фізичних симптомів ГАД. Ви кинете виклик безпорадним думкам, які іскрять і посилюють ваше занепокоєння. Наприклад, ви можете переоцінити, що трапиться щось страшне, і недооцінити свою здатність справлятися зі складною ситуацією. Ви навчитеся перетворювати свої турботи на проблеми, які ви дійсно можете вирішити, і створювати діючі плани. Ви будете поступово стикатися з ситуаціями та діями, яких ви схильні уникати, наприклад із ситуаціями з невизначеним результатом (оскільки уникнення лише посилює тривогу).
Нарешті, ви та ваш терапевт розробите план профілактики рецидивів. Він включатиме стратегії, які ви будете продовжувати практикувати, а також перелік знаків раннього попередження та план ефективної навігації за цими знаками. Ви також визначите майбутні цілі.
Як правило, КГТ проводиться віч-на-віч з терапевтом. Однак нещодавні дослідження показали, що терапевт підтримує когнітивно-поведінкову терапію в Інтернеті (ICBT) також корисно. ICBT, як правило, передбачає дотримання програми лікування, яка доступна в Інтернеті, отримуючи підтримку терапевта за допомогою дзвінків, текстових повідомлень або електронної пошти.
Лікування другої лінії ГАД - це терапія прийняття та прихильності (ACT). В ACT ви вчитеся приймати свої думки, не намагаючись їх змінити або зменшити. В одній оглядовій статті це було описано як: лікування тривоги як лікування дитини, яка кричить про ласощі в продуктовому магазині. ACT також допомагає зосередитись на сучасному моменті та оточенні. А ACT допомагає вам вживати заходів щодо своїх цінностей, замість того, щоб тривога диктувала ваші рішення та ваші дні.
Ліки
Фармакологічне лікування першого ряду при генералізованому тривожному розладі (ГАД) - це селективний інгібітор зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) або інгібітор зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (СНРІ). Ці ліки також є високоефективними при депресії, що дуже важливо, оскільки депресія часто зустрічається разом із ГАД. Що означає, що прийом СІЗЗС або СНРІ може зменшити симптоми обох захворювань.
Ваш лікар, швидше за все, почне з низької дози СІЗЗС. Незважаючи на те, що воно залежить від конкретної людини, ви почнете відчувати переваги ліків через 4–6 тижнів. Якщо ви не спостерігаєте значного поліпшення, протягом цього часу ваш лікар, швидше за все, збільшить дозу того самого препарату. Якщо це, здається, не допомагає, ці ліки будуть зменшуватися, і ваш лікар, швидше за все, призначить інший SSRI (або перейде до SNRI).
СІЗЗС пароксетин (Paxil) та есциталопрам (Lexapro) були схвалені Управлінням з контролю за продуктами та ліками США (FDA) для лікування ГАД, а також SNRIs венлафаксин XR (Effexor XR) та дулоксетин (Cymbalta).
Ваш лікар може призначити ліки «поза маркою», які все ще ефективні для лікування ГАД (навіть якщо вони не затверджені FDA). Одним із прикладів є сертралін SSRI (Zoloft).
Хоча побічні ефекти кожного СІЗЗС різняться, вони зазвичай включають нудоту, діарею, збільшення ваги та сексуальні проблеми (наприклад, зниження статевого потягу, затримка оргазму або неможливість досягнення оргазму). Побічні ефекти SNRI включають нудоту, запаморочення, седацію, пітливість, запор та безсоння.
Якщо ви раптово припините прийом СІЗЗС або СНРІ або часто навіть повільно зменшуєтесь, ці ліки можуть спричинити синдром припинення лікування, який може включати симптоми, подібні до грипу, запаморочення та безсоння.
Коли ви починаєте приймати СІЗЗС, він, як правило, викликає збудження та безсоння. Якщо ви не можете терпіти ці побічні ефекти (і не маєте жодних проблем із речовинами), ваш лікар може призначити короткостроковий прийом бензодіазепіну в низьких дозах.
Бензодіазепіни починають працювати протягом хвилин або годин. Незважаючи на те, що вони є високоефективними, бензодіазепіни можуть викликати толерантність та залежність, а також ними можна зловживати. Вони також викликають седативний ефект та когнітивні порушення. (Загалом, краще уникати тривалого вживання бензодіазепінів.)
Якщо ви боретеся зі зловживанням речовинами або мали раніше, лікар замість цього може призначити антигістамінний гідроксизин (Vistaril) або протисудомний прегабалін (Lyrica), а також SSRI або SNRI.
Багато людей із ГАД не реагують на початкові ліки, які вони пробують. Наступне лікування, яке призначить ваш лікар, буде залежати від ваших конкретних симптомів, історії лікування та уподобань.
Наприклад, одним із варіантів є затверджений FDA препарат проти занепокоєння буспірон (Buspar), який має подібну ефективність, як бензодіазепіни. Однак, на відміну від бензодіазепінів, буспірон не викликає фізіологічної залежності і потребує часу, щоб набути чинності - близько 4 тижнів. Побічні ефекти включають запаморочення, сонливість, нудоту, нервозність, неспокій та проблеми зі сном.
Іншим варіантом для осіб, які не реагують на СІЗЗС або СНІЗ, є трициклічні антидепресанти (ТСА) або інгібітори моноаміноксидази (МАО). Наприклад, іміпрамін TCA (тофраніл) продемонстрував ефективність у осіб із ГАД (у яких також немає депресії або панічного розладу). TCA також можуть викликати синдром припинення лікування.
TCA та MAOI призначають рідше, оскільки люди не можуть терпіти побічні ефекти. ТСА також небезпечні при передозуванні з підвищеним ризиком кардіотоксичності (пошкодження серцевого м’яза). Через потенціал серйозних побічних ефектів МАО вимагають дієтичних обмежень, таких як вживання в їжу зістарених сирів, соєвих продуктів або копченостей.
Також можуть бути призначені атипові антипсихотичні препарати, такі як рисперидон - як самостійно, так і разом з іншим препаратом для посилення його ефекту. Побічні ефекти включають седацію, збільшення ваги, збільшення рівня глюкози та ліпідів та екстрапірамідні симптоми. Останні можуть включати тремтіння, м’язові спазми, повільніші рухи та неконтрольовані рухи обличчя (наприклад, висовування мови, неодноразове моргання).
Прегабалін є ефективним засобом лікування ГАД. Хоча він переноситься краще, ніж бензодіазепіни, толерантність, абстиненція та залежність також можливі. Побічні ефекти включають запаморочення, сонливість, втома та набряки. Тривале вживання асоціюється із збільшенням ваги у деяких людей.
Гідроксизин також є ефективним засобом лікування. Це може мати більше заспокійливих ефектів, ніж бензодіазепіни та буспірон, що робить його хорошим варіантом для лікування безсоння, пов’язаного з ГАД.
Коли ми сидимо в кабінеті лікаря, ми часто відчуваємо, що маємо бути «поважними», а бути «поважними» означає кивати головою, не задавати жодних питань і взагалі мовчати. Натомість життєво важливо бути власним захисником. Запитайте про потенційні побічні ефекти та стратегії їх мінімізації. Запитайте про синдром припинення лікування та про те, що ви можете очікувати. Запитайте, коли вам слід почуватись краще. Іншими словами, виховуйте все, що вас стосується. Ви заслуговуєте висловитись.
Перегляньте наше рекомендоване відео про ліки від тривоги
Стратегії самодопомоги для GAD
- Фізичні вправи є значним знімачем стресу. Головне - брати участь у фізичних навантаженнях, які вам подобаються, які можуть відрізнятися в різні дні. У деякі дні ви можете прогулятися, а в інші дні - займатися м’якою відновлюючою йогою. Тим не менше, в інші дні ви можете взяти уроки танців або боксу.
- Заспіть спокійно. Недосип може спричинити тривогу та зробити нас більш чутливими до стресових факторів. Зосередьтеся на створенні режиму сну, який складається з одних і тих самих трьох-чотирьох видів діяльності, які ви виконуєте одночасно і в однаковій послідовності щовечора. Ці заходи можуть бути невеликими - прослуховування керованої медитації, ковтання чаю, читання кількох сторінок з релігійного тексту. Також переконайтеся, що ваша спальня - це затишний, заспокійливий простір із чистими, затишними простирадлами та безладною поверхнею.
- Уникайте кофеїну та інших викликаючих дію речовин. Кофеїн може посилити тривогу, тому подумайте про те, щоб зменшити або повністю припинити вживання кави, газованої води та інших напоїв, що містять кофеїн. Подумайте про відмову від алкоголю та тютюну, які також посилюють і посилюють тривогу.
- Читайте книги про самодопомогу. Є багато чудових книг про тривогу досвідчених фахівців, які ви можете пропрацювати разом із лікуванням. Наприклад, ось робочий зошит, заснований на когнітивно-поведінковій терапії.
- Зверніться до того, що вас заспокоює. Можливо, це погляд у небо або перебування біля води. Можливо, це живопис або сидіння на лавці в парку. Можливо, це перегляд смішного фільму або танці під класичну музику. Можливо, це візуалізація безпечного місця. Ви можете скласти список здорових, заспокійливих заходів та стратегій, і брати участь у них щодня.
Список літератури
Американська психіатрична асоціація. (2013). Діагностично-статистичний посібник психічних розладів (5-е вид.). Арлінгтон, Вірджинія: Американське психіатричне видавництво.
Ендрюс, Г., Белл, К., Бойс, П., Гейл, К., Лампе, Л., Марват, О., ... Вілкінс, Г. (2018). Керівні принципи клінічної практики Королівського австралійського та новозеландського коледжу психіатрів для лікування панічного розладу, соціального тривожного розладу та генералізованого тривожного розладу. Журнал психіатрії Австралії та Нової Зеландії, 52, 12, 1109-1172. https://doi.org/10.1177/0004867418799453.
Болдуін, Д.С., Андерсон, І.М., Натт, Д.Дж., Олгуландер, К., Банделов, Б., Ден Бур, Дж. А., ... Вітхен, Х. (2014).Доказове фармакологічне лікування тривожних розладів, посттравматичного стресового розладу та обсесивно-компульсивного розладу: перегляд керівних принципів Британської асоціації психофармакології 2005 року. Журнал психофармакології, 1-37. DOI: 10.1177 / 0269881114525674.
Краске, М. (2018, 1 березня). Психотерапія генералізованого тривожного розладу у дорослих. UpToDate.com. Отримано з https://www.uptodate.com/contents/psychotherapy-for- generalized-anxio-disorder-in-adults.
Katzman MA, Bleau P, Blier P, Chokka P .., Kjernisted, Van Ameringen, M., ... Walker, J.R. (2014) Канадські рекомендації з клінічної практики для управління тривожністю, посттравматичним стресом та обсесивно-компульсивними розладами. BMC Psychiatry 14 (Suppl. 1): 1-83. DOI: 10.1186 / 1471-244X-14-S1-S1.
Національний інститут досконалості здоров’я та догляду. (2014, лютий). Тривожні розлади. Отримано з https://www.nice.org.uk/guidance/qs53/chapter/Quality-statement-2-Psychological-interventions.
Olthuis, J.V., Watt, M.C., Bailey, K., Hayden, J.A., Stewart, S.H. (2016). Інтернет-когнітивна поведінкова терапія при тривожних розладах у дорослих за підтримки терапевта. Кокранівська база даних систематичних оглядів, 3, 1-208. DOI: 10.1002 / 14651858.CD011565.pub2.
Пауерс, М., Беккер, Е., Горман, Дж., Кіссен, Д., Смітс, Дж. (2015 2 липня). Огляд клінічної практики. Асоціація тривоги та депресії Америки. Отримано з https://adaa.org/resources-professionals/practice-guidelines-gad.
Twohig, M., Levin, M.E. (2017). Приймальна та прихильна терапія як лікування тривоги та депресії: огляд. Психіатричні клініки Північної Америки, 40, 751–770. DOI: 10.1016 / j.psc.2017.08.009.
