Медичні критерії для розладів харчування пропускають оцінку

Нове дослідження припускає, що діагностичні критерії, що використовуються для визначення розладів харчування, можуть бути занадто жорсткими.

Дослідники з Медичної школи Стенфордського університету та дитячої лікарні Люсіль Пакард вважають, що діагностичні відключення затримують лікування для осіб з нервовою анорексією та булімією.

На думку дослідників, багато пацієнтів, які не відповідають повним критеріям цих захворювань, тим не менш, досить хворі, і діагноз, який вони зараз отримують: "Розлад харчової поведінки не вказаний інакше", може затримати їхню можливість отримати лікування.

"Існує все більше доказів того, що нам слід переглянути категоризацію EDNOS для молодих людей", - сказала доктор медичних наук Ребека Піблз, головний автор дослідження.

Діагноз EDNOS перетворився на "мох", об'єднавши різнорідних пацієнтів в єдину категорію, яка отримує слабке визнання з боку клініцистів та страховиків, сказала вона.

"Це трохи вводить пацієнтів в оману - це може змусити їх відчути, що у них немає справжнього розладу харчування", - сказав Піблз, інструктор з педіатрії в Стенфорді та фахівець з підлітків з Комплексної програми розладів харчування в дитячій лікарні Packard .

Анорексія вражає приблизно один відсоток дівчат-підлітків, тоді як булімія - від двох до п’яти відсотків дівчат-підлітків. Обидва захворювання частіше зустрічаються серед жінок, ніж серед чоловіків.

Їх діагностичні критерії були розроблені консенсусом експертів, без переваг досліджень для відстеження стану здоров'я пацієнтів.

Зараз діагноз анорексії заснований на тому, що він становить менше 85 відсотків від очікуваної маси тіла, втрата менструацій принаймні три місяці та страх набору ваги, незважаючи на небезпечну схуднення.

Хворі на булімію неодноразово п’ють велику кількість їжі, потім «очищають» калорії блювотою, зловживанням проносними чи діуретиками або надмірними фізичними вправами. Обидва захворювання можуть спричинити серйозні довгострокові проблеми зі здоров’ям, а важкі випадки можуть призвести до смерті.

Команда Піблса провела перше у світі велике дослідження, щоб запитати, чи підлітки з ЕДНОС менше хворіють, ніж ті, хто відповідає всім діагностичним критеріям анорексії або булімії.

Дослідження, опубліковане в Інтернеті в Педіатрія, вивчив записи від усіх 1310 пацієнток, які проходили лікування від розладів харчової поведінки в Packard Children’s у період з січня 1997 року по квітень 2008 року.

Вони перевірили діагноз пацієнтів: анорексія, булімія або EDNOS, і створили категорії "часткова нервова анорексія" та "часткова нервова булімія", щоб проаналізувати пацієнтів, які ледве пропустили межі цих захворювань.

"Нашою метою було запитати, чи справді діагностичні критерії справді відокремлюють найхворіших хворих", - сказав Піблз.

Стан пацієнтів оцінювали, відзначаючи ознаки недоїдання - такі як низький пульс, низький кров'яний тиск, низька температура тіла, низький вміст калію та фосфору в крові - та довгий інтервал QT (вимірювання електрокардіограми, пов’язане з ризиком раптової серцевої смерті).

Майже дві третини досліджуваних пацієнтів мали ЕДНОС. Як підозрювали дослідники, категорія EDNOS діяла як зачарування; пацієнти з частковою анорексією були більш схожими на пацієнтів з повномасштабною анорексією, ніж, наприклад, на інших пацієнтів з EDNOS з частковою булімією.

Крім того, 60 відсотків пацієнтів з EDNOS відповідали медичним критеріям для госпіталізації, і ця група була в середньому хворішою, ніж пацієнти з діагнозом повномасштабної булімії.

Найбільш хворими пацієнтами з EDNOS були ті, хто впав більше 25 відсотків маси тіла до встановлення діагнозу. Ці пацієнти мали надлишкову вагу і втрачали вагу занадто швидко і небезпечно, щоб опинитися на тому, що зазвичай вважається нормальною вагою.

"Люди спочатку просто поплескували їх по спині, щоб вони втратили вагу", - сказав Піблз. "Часто йшли місяці чи роки, щоб інші зрозуміли, що те, що вони роблять, не здається здоровим". Незважаючи на їх нормальну масу тіла, ця група певним чином була в гіршому становищі, ніж пацієнти з низькою вагою, у яких діагностовано анорексію, додала вона. "Вони виявили критерії сильного недоїдання".

Підсумовуючи це, за словами Піблза, дослідження пропонує, що медичні критерії розладів харчування повинні бути переглянуті. Хоча нинішня діагностика охоплює правильні загальні області, "ми помилково ставимось до цих критеріїв дуже чорно-білим способом", - сказала вона.

«Багато практикуючих інтерпретують їх, вважаючи, що менструація повинна бути втрачена, щоб поставити діагноз анорексія; булімікам доводиться випивати і чистити принаймні два рази на тиждень протягом трьох місяців. Ці висновки ілюструють довільний характер цих обмежень ".

Питання є особливо актуальним, оскільки багато медичних страховиків пропонують менше охоплення лікуванням EDNOS, ніж лікуванням анорексії або булімії. І лікарі та батьки можуть бути помилково заспокоєні, якщо дитина отримала ярлик з ЕДНОС.

"Я думаю, що коли батьки виходять з кабінету лікаря, почувши, що їхня дитина не відповідає критеріям анорексії, вони відчувають полегшення", - сказала Піблз. Але вони не повинні підводити свою охорону: у багатьох випадках порушений режим харчування дитини все ще потребує лікування.

Джерело: Медичний центр Стенфордського університету