Наскільки економічно ефективним є лікування депресії у підлітків?
Де ми були б без економічних дослідників, які б повідомляли нам ціну речей без контексту? Напевно, щасливіші.
Якщо ви не знали, яка середня вартість автомобіля, і я намагаюся продати вам Honda за 100 000 доларів, ви можете повірити, що воно того варте. Якщо ви дізнаєтесь, що більшість людей їздять на Хонді вартістю близько 20 000 доларів, то ви знаєте, що я надто плачу за це. Побачити? Контекст все прояснює, і давайте оцінюватимемо речі відповідно до ринку. Ось як працюють ринкові економіки, і при правильному регулюванні вони працюють досить добре. (Вибачте, необхідне певне регулювання, оскільки компанії впродовж часу, від Standard Oil до Enron, раз за разом доводили, що якщо їм вдасться уникнути чогось незаконного чи незаконного, вони спробують).
То яке відношення все це до психічного здоров’я?
Ну, яка економічна ефективність річної психотерапії? Або ліки? Сім’ї, яка намагається управляти своїми витратами, краще, якщо вона перевершить одну, або обидві, якщо вони можуть собі це дозволити?
Це те, що Маріса Олена Доміно з Департаменту охорони здоров’я та адміністрації Університету Північної Кароліни на Чапел-Хілл і її колеги взяли за мету вивчити нещодавно опубліковане дослідження в Американський журнал психіатрії.
Вони дослідили економічну ефективність чотирьох різних типів лікування для підлітків, які страждають депресією, - хороший старий Прозак, когнітивно-поведінкова психотерапія (КПТ), Прозак + CBT або плацебо (цукрові таблетки). Дослідники виразили свої результати у вартості за рік життя, скоригований на якість (QALY).
QALY - це метод для визначення економічної ефективності лікування. Він вимагає єдиного показника якості життя, пов’язаного зі здоров’ям, який відображає як приріст здоров’я, так і втрати здоров’я через побічні ефекти. Робоча група Служби охорони здоров'я США з питань економічної ефективності в галузі охорони здоров'я та медицини спеціально рекомендувала виражати стан здоров'я як рейтинг QALY, в якому рік життя оцінюється за кардинальною шкалою від 0 (найгірше можливе здоров'я) до 1 (ідеальне здоров'я ). Отже, на підвищення якості QALY можна призначити конкретну вартість на основі покращень, виявлених у якісному вимірі, що використовувалося в дослідженні - переглянута шкала оцінки дитячої депресії.
Результати?
- Плацебо = Безкоштовно, але не дуже ефективно
- Тільки прозак = $ 24000 за QALY
- Prozac + CBT = 123000 доларів за QALY
- CBT лише = ??
Дослідники не могли сказати вам, яка вартість QALY для когнітивно-поведінкової терапії, оскільки вони виявили "негативні клінічні ефекти". Іншими словами, дослідники виявили, що люди в ТГС насправді погіршились за шкалою депресії. На жаль
Звичайно, при будь-якому дослідженні подібного характеру диявол криється в деталях. Це дослідження було проведено на підлітках, а не на дорослих, які по-різному реагують на різні типи лікування. У підлітків у їхніх головах і в житті трапляється багато всього, і ТГС, можливо, не ідеально підходить для лікування. Погано підготовлені терапевти CBT також мають гірші результати, ніж досвідчені терапевти CBT, і хоча дослідники намагаються зробити все можливе, щоб мінімізувати різницю між індивідуальними терапевтами, вони існують.
Тим не менше, подібний аналіз проливає світло на те, чому страхові компанії приймають рішення, які вони приймають. Якщо вони можуть допомогти покращити життя своїх клієнтів за певну частку вартості, чому б це не зробити?
Довідково:
Domino, M.E., Burns, B.J., Silva, S.G., Kratochvil, C.J., Vitiello, B., Reinecke, M.A., Mario, J. & March, J.S. (2008). Економічна ефективність лікування підліткової депресії: результати TADS. Am J Psychiatry, 10, 1176.
