У мене остеопороз і мені потрібна хірургія хребта, що далі?

Якщо у вас остеопороз і є кандидатом на операцію на хребті, у вас, ймовірно, є кілька проблем. Чи ускладнить остеопороз мою процедуру? Як мої ослаблені кістки вплинуть на одужання? Щоб відповісти на ці та інші питання, SpineUniverse звернувся до Бенджаміна Т. Б'єрке, доктора медицини, ортопеда-хірурга хребта в BoulderCentre для ортопедії та хребта в Боулдері, штат Колорадо. Доктор Б'єрке спеціалізується на лікуванні низької кісткової щільності і ділиться ключовими міркуваннями, коли хірургія входить до картини лікування.

Остеопороз або низька кісткова щільність є важливим фактором при прийнятті рішень про хірургію хребта. Джерело фото: 123RF.com.

Наскільки часто зустрічаються низька кісткова щільність (остеопенія) та остеопороз у людей з болями в шиї чи спині?

Доктор Бьерке: Остеопенія та біль у спині - це загальні умови. Часто вони є присутніми, але не пов'язаними між собою. У деяких людей компресійні переломи можуть розвиватися через низьку кісткову щільність і викликати значний біль.

Знаючи, що остеопороз страждає на багатьох чоловіків і жінок старше 50 років, чи регулярно ви перевіряєте на мінеральну щільність кісток до прийняття хірургічного рішення?

Доктор Бьерке: Пацієнти з остеопорозом мають підвищений ризик ускладнень, особливо після процедури злиття хребта. З цієї причини багато хірургів перевірять на остеопороз перед будь-якою виборчою ортопедичною або хірургічною операцією на хребті. Мінеральна щільність кісток дуже корисна для розуміння цих ризиків, і результати можуть вплинути на терміни чи тип операції, яку я пропоную своїм пацієнтам. У важких випадках остеопороз може лікуватися протягом певного часу, щоб збільшити щільність кісток, перш ніж розглядати операцію.

Чи поясніть, будь ласка, як ви працюєте з пацієнтом з остеопенією чи остеопорозом?

Доктор Бьерке: Для пацієнтів, які підозрюють, що вони мають низьку кісткову щільність, я запишу докладний анамнез будь-яких переломів кісток і замовляю DEXA-сканування, щоб переглянути кілька ділянок тіла. Більшість випадків остеопенії або остеопорозу лікуються лікарем або ендокринологом. Я вважаю, що хірургам важливо координувати медичну допомогу з іншими лікарями та підходити до цих проблем як колектив.

Доопераційно, які ролі (якщо такі є) грає лікар первинної медичної допомоги та / або ендокринолог?

Доктор Бьерке: Лікар і ендокринолог пацієнта (якщо у пацієнта є такий) дуже важливо знати про будь-яку майбутню операцію. Деякі ліки можуть негативно впливати на хірургічне лікування зцілення / зрощення кісток або інфекцію.

Які ризики хірургії хребта у людей з остеопорозом?

Доктор Б'єрке: Багато спінальних імплантатів потребують міцних кісток, щоб вони залишалися на місці, а хребет залишався стабільним. Пацієнтам з остеопорозом може знадобитися тривалий час у спінальній дузі, щоб досягти такого ж результату. Також показано, що пацієнти з остеопорозом мають менші темпи загоєння кісток (зрощення) та мають проблеми на рівні хребта поруч із рівнями операції.

Про що пацієнти повинні запитати свого лікаря чи бути в курсі, якщо вони підозрюють чи знають, що у них остеопороз?

Доктор Б'єрке: Важливо ставити питання перед операцією та обговорювати свою історію хвороби з лікарем. Пацієнти повинні повідомити лікаря про остеопороз, якщо він у нього є, або запитати, чи може знадобитися правильна робота перед операцією.

Як остеопороз впливає на тип та ступінь хірургічного лікування, яке ви рекомендуєте?

Доктор Бьерке: Фіксація хребта значно слабша при слабкій кістці. Я часто використовую більші і міцні гвинти, щоб залишатися на місці. Для забезпечення сплавлення може знадобитися додаткове щеплення кісток, а цим пацієнтам також можуть бути корисні інші продукти для сприяння зрощення (наприклад, BMP). Я також можу залишити пацієнтів у спинальній дузі довше після операції.

Чи використовуєте ви PMMA {поліметилметакрилат) для більш надійного закріплення гвинтів для педикерів при необхідності?

Доктор Бьерке: У рідкісних випадках я вставляю хірургічний «цемент» або ПММА через гвинти та в тіла хребців пацієнта. Я вважаю, що це забезпечить більш безпечну фіксацію в кістки для найважчих випадків остеопорозу.

Чи допомагають нові інтер'єрні пристрої з покриттями для стимулювання росту кісткових тканин?

Доктор Б'єрке: Показано, що новіші матеріали, такі як титан, збільшують кількість кісток, які переростають у спінальні імплантати. Це вже багато років використовується в ортопедичних імплантатах і виявило свою ефективність. Оскільки ці досягнення відносно нові для світу хребта, я відчуваю, що ми ще чекаємо, щоб побачити остаточний результат цих покриттів.