Істмічний попереково-сакральний спондилолістез у дорослих

Спондилолістез виникає, коли один поперековий хребець ковзає вперед по відношенню до сусіднього хребця. У грецькій мові термін спондилолістез означає ковзний хребець . Нейронна дуга (пластинка) і парні фасетні суглоби - це анатомічні структури, що запобігають сповзання хребців (рис. 1).

Малюнок 1. Задні елементи хребта.
Невральна дуга (пластинка) розташована посередині,
між фасеточним суглобовим комплексом. Джерело фотографії: SpineUniverse.com.

Хребець може ковзати внаслідок розвитку стресового перелому через нервову дугу. Дефект пластини відокремлює задню частину хребця від частини, що залишилася; тіло хребця і диск. Стабілізуюча роль парних фасетних суглобів втрачається, і тіло хребця ковзає вперед. Перелом ламінарного стресу (грецькою мовою називається спондилоліз ) відбувається в певній області пластини, яка називається pars interarticularis або перешийок. Звідси умова називається істмічним спондилолістезом (рис. 2).

Малюнок 2. Істмічний спондилолістез.
Джерело фотографії: SpineUniverse.com.

У деяких випадках стресовий перелом виникає в ранньому дитинстві і до шестирічного віку розвинувся спондилоліз. Захворюваність на це спостерігається приблизно у 4, 4% населення. У багатьох випадках перелом стресу не викликає жодних симптомів або дискомфорту і не визнається.

Дійсне сповзання хребців (спондилолістез) внаслідок спондилолізу розвивається пізніше в житті, десь у підлітковому віці. У дорослих захворюваність спондилолістезом становить близько 6%. У рідкісних випадках ковзання може розвинутися пізніше в дорослому житті (наприклад, після 20 років).

У переважній більшості випадків істмічний спондилолістез виникає на стику поперекового відділу хребта та крижів (таза). У медичному плані це з'єднання - рівень L5-S1, який знаходиться між 5-м поперековим хребцем та 1-м крижовим хребцем. Здається, існує генетична схильність до стану. У деяких випадках кілька членів сім'ї пацієнта, можливо, придбали спондилолістез.

Коментар: Девід С. Бредфорд, д.м.н.

Істмічний спондилолістез є важливою причиною болю в спині та втрати працездатності у дітей, підлітків та дорослих. Природна історія та клінічне представлення істмічного спондилолістезу відрізняється від інших етіологій спондилолістезу. Доктор Фломан зробив важливий внесок у наше розуміння ісмічного спондилолістезу у дорослих, продемонструвавши значну частоту прогресування деформації у дорослому віці та запропонувавши механізм пояснення змінної появи болю, пов’язаної зі спондилолістезом у дорослих. (1) Оперативне ведення пацієнта із симптоматичним істмічним спондилолістезом явно перевершує неоперативну допомогу. (2) Однак, в хірургічних стратегіях залишаються значні відмінності та обмежені докази, які спрямовують на прийняття рішень.

У низькосортному істмічному спондилолістезі роль опори переднього стовпчика недостатньо визначена, і щодо континентного артродезу мало консенсусу порівняно з постеротеральним злиттям. Насправді, вплив цих інструментів на користь корисних причин не було чітко встановлено в цих випадках. (3) На відміну від спондилолістезу 3 та 4 класів, є вагомі докази, що дозволяють припустити покращення частоти артродезу та кращий клінічний результат при структурній підтримці переднього стовпа. (4) У високоякісному спондилолістезі часткове зменшення та транскозальна фіксація призвели до надійно хороших клінічних результатів. (5) Роль повного зменшення та відновлення попереково-зв'язкових відносин залишається встановити.

Спостереження доктора Фломана про те, що хірургічне лікування симптоматичного істмічного спондилолістезу є надійною процедурою лікування болю та дисфункції, підтверджено нашими опублікованими та неопублікованими даними. (5, 6, 7) Потрібні подальші дослідження, включаючи багатоцентрові проспективні клінічні дослідження для встановлення консенсусного підходу, заснованого на доказах, щодо ролі артродезу інтермедіуму в спондилолістезі низького ступеня, ролі зменшення прослизання та відновлення люмбосакрального лордозу у високо- спондилолістез ступеня та роль артродезу in situ у дорослих.

1. Фломан, Ю. Хребет. 2000; 25 (3): 342-7.
2. Моллер Н, Гедленд Р. Хребет. 2000; 25 (13): 1711-5.
3. Моллер Н, Гедленд Р. Хребет. 2000; 25 (13): 1716-21.
4. Molinari RW та ін. Хребет. 1999; 24 (16): 1701-11.
5. Сміт Дж. А. та ін. Хребет. 2001; 26 (20): 2227-34.
6. Бредфорд, DS. J Кістковий суглоб Am. 1990; 72 (7): 1060-6.
7. Буттерман Г.Р. та ін. Хребет. 1998; 23 (1): 116-27.