Чи потрібна ЕКГ для моніторингу препаратів для СДУГ?
Питання набуває значущості як для лікарів, так і для батьків, оскільки кількість дітей, які отримують ліки, зростає.
У відповідь професор Університету Дюка Рональд Кантер, доктор медичних наук, ділиться дослідженнями зв’язку між ліками від СДУГ та проблемами із серцем, а також те, як ЕКГ може бути використана для виявлення проблем.
Коментарі знаходяться в бібліотеці охорони здоров'я герцога.
Розлад гіперактивності з дефіцитом уваги (СДУГ) - це часто діагностований стан у дітей шкільного віку, особливо у хлопців. Характеризується труднощами з концентрацією уваги на певному завданні, підвищеними та небажаними фізичними навантаженнями та поганою успішністю в школі.
Американська академія педіатрії неодноразово наголошувала на важливості виявлення та лікування дітей із СДУГ через більшу ймовірність шкільної недостатності, якщо її не лікувати.
Педіатри особливо компетентні у діагностуванні СДУГ, особливо після появи перевірених скринінгових інструментів. Лікування СДУГ складається з поведінкових підходів та медикаментозної терапії.
Завдяки науково обґрунтованим клінічним випробуванням було доведено, що ліки, відомі як амфетаміни та амфетаміноподібні стимулятори, допомагають багатьом дітям, які страждають на СДУГ. В даний час вважається, що понад 2,5 мільйона молодих людей у Сполучених Штатах отримують ці препарати.
Ліки, що розглядаються, включають змішані солі амфетаміну (Adderall XR), декстроамфетамін (дексадрин) та метилфенідат (риталін, метадати, Концерта, Фокалін).
Вони хімічно подібні до природних гормонів стресу людини, адреналіну та норадреналіну; до деконгестантів, які давно застосовуються в безрецептурних засобах від застуди, псевдефедрині («Судафед») та фенілпропаноламіні; і до забороненої зараз дієтичної добавки для схуднення - ефедри (також відомої як махуанг).
Всі ці хімічні речовини впливають на підвищення артеріального тиску, підвищення частоти серцевих скорочень та збільшення потреби кисню в органах тіла, особливо в серці.
У людей з певними типами серцевих захворювань високий рівень таких хімічних речовин теоретично може спричинити небезпечний прискорений серцевий ритм і навіть раптову смерть. У 2003 році було кілька таких подій із використанням ефедри у високопоставлених людей.
У 2005 році організація добровільної звітності постачальників медичних послуг, відома як Система звітування про несприятливі події, повідомила Адміністрацію продовольства та лікарських засобів США (USFDA) про раптові несподівані смерті 12 дітей, які отримували Adderall.
У п'яти з цих 12 дітей виявилось основне і раніше не діагностоване структурне захворювання серця. Ця подія, а також повідомлення про сім додаткових випадків смерті у дітей, які отримували метилфенідат, спонукали USFDA зобов’язати розподілити батьківський посібник для батьків будь-якої дитини, якій призначено одне з цих ліків.
У цьому посібнику перелічено певні медичні стани, які позбавляють дитину можливості приймати стимулюючий препарат: артеріальний тиск від помірного до високого рівня, надмірна активність щитовидної залози, зловживання наркотиками в анамнезі та певні психічні захворювання.
Він також рекомендує ретельно проконсультуватися з лікарем дитини, якщо у дитини є захворювання серця, печінки або нирок; деякі інші психічні розлади; або судоми.
Скринінг для виявлення ризику
Батьки можуть запитати: "Навіщо взагалі ризикувати, якщо ці препарати настільки небезпечні?" Ну, для переважної більшості дітей вони цілком безпечні. Слід підкреслити, що трагічна смерть, про яку повідомлялося вище, була серед десятків, можливо сотень, тисяч дітей, які вживали стимулюючі наркотики.
Тим не менше, службовці охорони здоров'я та слідчі розробляють методи обстеження дітей до початку медикаментозної терапії, сподіваючись виявити тих, хто перебуває під особливим ризиком, особливо серцевих захворювань.
Очікується, що результати великого дослідження, спонсорованого USFDA, яке було розроблено для оцінки виявлення факторів серцево-судинного ризику серед понад 500 000 дітей із СДУГ, будуть доступні пізніше в 2010 році.
Електрокардіограми
Електрокардіограма (ЕКГ) - це лабораторний тест, який давно використовується для діагностики різноманітних захворювань серця та (у дорослих) для виявлення загального ризику серцевих захворювань. Цей простий, безболісний і порівняно недорогий тест реєструє електричну активність серця.
Попередні дослідження показали, що діти, які страждають на СДУГ, зазвичай мають нормальну ЕКГ, а стимулюючі препарати не викликають помітних змін в ЕКГ. Ви можете почути про дітей, які страждають на СДУГ та інші захворювання, на яких проводиться ЕКГ перед початком прийому ліків.
Однак точність ЕКГ як скринінгового засобу на серцеві захворювання у дітей до вживання ліків є суперечливою.
Давно існує інтерес до використання ЕКГ для скринінгу серцевих захворювань у молодих спортсменів, як частина оцінки “підготовки до участі”.
Згідно з цим досвідом у Сполучених Штатах, надмірна діагностика серйозних станів за допомогою ЕКГ, яких немає, і недодіагностика серйозних станів перешкоджають широкому використанню ЕКГ.
Отже, принаймні зараз, перед використанням стимуляторів, стандарт медичної допомоги вимагає, щоб постачальник проводив всебічну історію хвороби, сімейну історію та фізичне обстеження з акцентом на серцеві захворювання.
Якщо є особливості, що викликають питання щодо серцево-судинних захворювань, може бути призначена ЕКГ і, можливо, навіть ехокардіограма.
Джерело: Університет Дюка
