Відмова від використання електросудомної терапії
ЕКТ вважається найефективнішим варіантом лікування пацієнтів з важкою депресією, які не можуть знайти полегшення симптомів за допомогою антидепресантів або психотерапії. Однак дослідники виявили різке зниження доступності та використання ЕСТ у загальних лікарнях США.
Висновки були опубліковані в Інтернеті в журналі Біологічна психіатрія.
Дослідники проаналізували дані національного репрезентативного опитування загальних лікарень США - загальнодержавного зразка для стаціонару (NIS), яке щороку проводить Агентство з досліджень та якості охорони здоров’я (AHRQ).
Вони взяли інформацію від п'яти до восьми мільйонів записів про виписку пацієнтів в 1000 лікарнях по всій країні в період з 1993 по 2009 рік і виявили, що річна кількість лікарняних, в яких застосовували ЕСТ, зменшилася на 43 відсотки за 17-річний період, з більш ніж 1,2 мільйона до 720 000.
Слідчі також виявили різке зниження відсотка лікарень, які проводять ЕКТ, з 55 відсотків до 35 відсотків закладів, що мають психіатричну клініку.
Відсоток стаціонарних хворих з важкою, рецидивуючою великою депресією, які отримували лікування в лікарнях, що проводили ЕСТ, впав із 71 до 45 відсотків. Але для пацієнтів із депресією, які проходили лікування у лікарнях, що проводять ЕСТ, частка тих, хто отримував процедуру, залишалася стабільною.
Дані свідчать про те, що госпіталізація для лікування резистентної депресії зменшується.
"Дані сильно підтверджують враження, що психіатричні відділення загальних лікарень припиняють використання ЕСТ і що це зумовлює зменшення кількості пацієнтів, які перебувають у сильному стані депресії", - сказав Брейді Кейс, доктор медичних наук.
«Зростаючий тиск, щоб уникнути витрат на стаціонарне лікування та тривалості перебування, пов’язаних з ЕСТ, може бути одним із факторів, пов’язаних з цією тенденцією. Ми не мали інформації про ставлення постачальників та пацієнтів, але оскільки установи припиняють проведення ЕКТ, ми можемо очікувати, що менша кількість клініцистів та стаціонарних пацієнтів піддаватиметься такому варіанту, що посилює відхилення від ЕКТ ”.
Дослідники також відзначають схвалення FDA нових альтернативних методів лікування, таких як стимуляція блукаючого нерва та транскраніальна магнітна стимуляція, як можливий вплив.
Зниження рівня доступності та використання ЕСТ було особливо різким у пацієнтів літнього віку - група, яка традиційно вважається найбільш корисною від процедури.
«Зниження доступності ЕСТ для пацієнтів старшого віку з важкою депресією викликає велике занепокоєння, оскільки значна частина цієї групи не отримує користі від доступних медикаментозних методів лікування. У таких випадках ЕКТ може буквально стати рятувальним втручанням », - сказав Лоуренс Прайс, доктор медичних наук
Дослідники спостерігали кілька тенденцій протягом 15-річного періоду дослідження, зокрема, що депресивні стаціонарні пацієнти з бідних районів та ті, хто був застрахований чи незастрахований, мали менше шансів отримувати допомогу в лікарнях, які проводили ЕСТ.
«Доступ до ЄКТ для менш заможних пацієнтів стосується галузі вже деякий час, але ці дані насправді ведуть додому реальність. Побоювання полягає в тому, що ЕКТ може бути частиною багаторівневої системи психіатричної допомоги, яка позбавляє знедолених одного з найефективніших методів лікування ”, - заявив Прайс.
Однак, незважаючи на очевидні тенденції, дослідники зазначають, що результати дослідження не включали дані автономних психіатричних установ.
Це обмеження дослідження змушує Кейса та його колег зауважити, що психіатричні лікарні рідше пропонують ЕКТ, ніж загальні лікарні, можливо, тому, що процедура вимагає рівня медичної підтримки, який є більш доступним у загальних лікарнях.
Через це та зважаючи на те, що психіатричні лікарні становили зменшувану частку стаціонарних медичних послуг, психічне здоров’я дослідники стверджують, що таке виключення навряд чи могло компенсувати зменшення, яке вони спостерігали.
Дані також не включають інформацію про амбулаторну ЕКТ, але багато важкохворих пацієнтів непридатні для початку амбулаторної ЕКТ.
Кейс визнає, що, хоча "зміна методів фармакологічного лікування депресії приділяла величезну увагу, ми все ще знаємо дуже мало про те, як і де застосовується ЕСТ, особливо поза академічними медичними центрами".
Джерело: Лікарня для жінок та немовлят
