Чи може державна політика зменшити ожиріння?

У міру поширення епідемії ожиріння по всій Америці нові державні політики прагнуть включити екологічні рішення як метод поліпшення здоров'я.

Однак цінність або ефективність втручань часто є неясною.

Нова політика охорони здоров’я включає заборону газованих напоїв на торгових автоматах, будівництво пішохідних доріжок та дитячих майданчиків, додавання супермаркетів до продовольчих пустель та необхідність маркування харчових продуктів у меню ресторанів.

Ці популяційні рішення намагаються зупинити збільшення ожиріння, але які з цих змін насправді впливають?

Нові втручання часто називають "природними експериментами", оскільки вони порівнюють споживання калорій або рівень фізичної активності людей до та після зміни політики чи навколишнього середовища.

Або вони можуть порівняти цільову групу з аналогічною групою людей, на яких ці зміни не впливають.Але не всі природні експерименти створюються рівними.

"Для оцінки цих природних або квазіекспериментів потрібна сувора наука", - сказала Емі Охінклосс, доктор філософії, доцент Школи громадського здоров'я університету Дрекселя.

Auchincloss був членом дослідницької групи, яка створила нове дослідження, опубліковане в Інтернеті напередодні друку Огляди ожиріння: «Вплив змін політики та побудованого середовища на результати, пов’язані з ожирінням: систематичний огляд природних експериментів».

Огляд очолила Стефані Мейн, докторант під керівництвом Auchincloss, а також співавтором Івонн Майкл, доктор філософії, доцент та доцент з академічних та викладацьких питань Школи громадського здоров’я Університету Дрекселя.

Команда Drexel оглянула стан науки з цієї теми, оцінивши результати та методи всіх попередніх таких досліджень, опублікованих у медичній літературі, зокрема:

1. Які політики та зміни вбудованого середовища були оцінені за допомогою природних або квазіекспериментів та які результати цих досліджень?
2. Чи є питання, що викликають занепокоєння у процесі дослідження, включаючи методи оцінки?
3. Які обмеження цих досліджень та областей, де потрібна додаткова наука?

Дослідники кажуть, що це перший огляд, який досліджував використання природних або квазіекспериментів для оцінки ефективності політики та змін побудованого середовища щодо результатів ожиріння (індекс маси тіла, дієта чи фізична активність).

Огляд визначив певні типи втручань, які є більш успішними, ніж інші, у покращенні результатів, пов’язаних із ожирінням, та визначив сфери, де необхідні додаткові дослідження, щоб зробити висновки щодо наслідків ожиріння:

Зміни із сильним впливом покращили харчові якості продуктів харчування:

• заборони на знежирення;
• обмеження доступності солодкої їжі та напоїв;
• обмеження доступності їжі з більшим вмістом жиру.

Зміни, які мали менші наслідки або не мали жодного впливу на сьогодні, включали:

• вимоги до харчової інформації;
• супермаркети, побудовані в недостатньо обслуговуваних районах.

Дослідники помітили, що деякі зміни мали сильніший вплив на здоров’я. Сюди входило вдосконалення інфраструктури, що заохочує піші та велосипедні прогулянки (активний транспорт). Крім того, вони виявили, що довгострокові дослідження були більш ефективними у визначенні втручань, що мали суттєвий вплив.

Слідчі рекомендують проводити додаткові дослідження з метою вивчення впливу фізичної активності (а не просто використання зручностей) на зміни вбудованого середовища, включаючи:

• благоустрій парку;
• стежки;
• активна транспортна інфраструктура.

Дослідники зазначили, що загальним недоліком багатьох досліджень є те, що вони вимірювали лише результати процесу, такі як закупівля їжі або використання велосипедної / транспортної інфраструктури, а не вимірювання бажаних результатів для здоров'я, таких як втрата ваги.

"Дослідження показують, що люди користуватимуться новими зручностями, такими як спільний прокат велосипедів, і обмежуватимуть закупівлю нездорової їжі в конкретних умовах, таких як школи", - сказала Мейн. "Але менш зрозуміло, чи призведуть ці зміни до загальних поліпшень дієти та фізичної активності".

Так само лише кілька досліджень безпосередньо оцінювали вплив на ІМТ або вагу; таким чином, автори дійшли висновку, що не вистачає доказів того, чи є екологічні та політичні зміни успішними в підтримці здорової ваги чи зменшенні надмірної ваги.

Ключовим значенням природного експерименту є те, що він може вузько зосередитись на безпосередньому впливі зміни політики чи інфраструктури на постраждале населення - що робить природні експерименти важливим способом перевірки того, які види державної політики та інвестицій впливають на реальний світ щодо здоров’я та в якій мірі.

Автори дійшли висновку, що для зміцнення доказової бази щодо політики та заходів, пов’язаних із ожирінням, необхідні більше природні експерименти.

Джерело: Університет Дрекселя