Сколіозна хірургія: підходи та процедури
У цій статті будуть розглянуті різні хірургічні підходи, що застосовуються для вирішення сколіотичних кривих. Ви можете перейти до розділу, який вас найбільше цікавить.
Вибір операції при сколіозі включає:
- Задній підхід (назад)
- Передній-задній підхід (спереду та ззаду)
- Передній підхід (спереду)
- Торакоскопічна хірургія (VATS, Video-Assisted Thoracoscopic Surgery)
- Торакопластика (резекція ребер, видалення ребер)
- Остеотомії (видалення кісток)
- Висічення напівхребців (часткове або повне видалення хребця)
- Кіфоз / плоскостопійна хірургія (читайте нашу детальну статтю про плоскостопість)
- Резекція хребетного стовпа
Задній підхід (назад)
Задній підхід протягом багатьох років є золотим стандартом і продовжує залишатися хірургічною процедурою, застосовною до більшості пацієнтів зі сколіозом.
Процедура зазвичай включає імплантацію двох металевих стрижнів (нержавіючої сталі або титану) для виправлення ненормальної кривизни. Іноді потрібно більше двох стрижнів. Комбінація гвинтів, гачків та дроту може використовуватися для кріплення стрижнів до хребта.
Процедура спінального зрощення допомагає зварити кісткові трансплантати та хребетні спинного стовпа в тверду масу.
Торакопластика включає резекцію ребер (часткове або повне видалення) для зменшення розміру горбика ребра, спричиненого сколіозом. Реберна кістка може використовуватися як джерело кісткового трансплантата, що використовується в процесі синтезу. Сьогодні, при фіксації гвинта на педикулі, торакопластика проводиться рідше, ніж раніше.
Важливі деталі заднього підходу
- Задній підхід зазвичай потрібен пацієнтам з подвійними або потрійними кривими або кривими, пов'язаними зі значним кіфозом.
- У молодших пацієнтів та дорослих людей із задовільною щільністю (міцністю) кісток не застосовується після операції.
- Задні інструментальні прилади (наприклад, стрижні, гвинти) без злиття або «зростаючі стрижні» можна проводити пацієнтам з юнацьким або інфантильним сколіозом віком до 10 років. Зростаючі стрижні дозволяють випрямляти хребет і подальше подовження процедур до досягнення пацієнтом підліткового віку, коли остаточний проводиться процедура плавлення.
- Середнє перебування в лікарні для більшості операцій становить від чотирьох до семи днів.
Зображення, що показують задній підхід при сколіозі
Раніше |
Після |
Раніше |
Після |
Спинномозковий синтез при сколіозі: варіант хірургії хребта для деформації хребта
Хірургія сколіозу та хірургічна операція інших видів деформацій хребта вимагає, щоб хребет з часом був сплавлений суцільно, як поточний стандарт. Злиття - це процес, коли сегменти руху (хребці) з'єднані між собою за допомогою кісткових трансплантатів. Біологічно кажучи, процес зрощення хребта до завершення займає від трьох місяців до одного року. За цей час на рентгенограмах оцінюється хід синтезу.
Кістковий трансплантат надходить з різних джерел, таких як таз (клубовий гребінь стегна), ребра або хребет (місцева кістка з місця операції). Використання місцевої кістки зменшує біль пацієнта, викликаний збиранням кісток з інших ділянок тіла. Також часто застосовують аллотрансплантат або трупну кістку і усуває захворюваність на донорському місці.
Крім того, білкові замінники кісткових трансплантатів (БМП) можуть використовуватися в окремих випадках, наприклад, коли стався встановлений збій злиття (псевдоартроз).
Оскільки куріння перешкоджає зрощенню, пацієнти повинні докласти всіх зусиль, щоб припинити місяці до операції. Відмова від куріння слід продовжувати і після операції.
Передній-задній підхід (спереду-назад)
Передньо-задній підхід проводиться у пацієнтів із суворими жорсткими кривими та у молодих, скелетно незрілих пацієнтів для запобігання явища колінчастого вала. Ця процедура може бути виконана за один день або розділена на 2 процедури в різні дні.
Як правило, одна крива наближається спереду та ззаду. Якщо є друга крива, до неї підходять лише ззаду. Іноді, якщо є дві суворі криві, проводять подвійну передньо-задню процедуру.
Передній підхід - це стандартна процедура, що проводиться для лікування поперекових (поперекових) кривих. Незважаючи на свою назву, він фактично виконується через сторону пацієнта для доступу до передньої частини хребта. Передня хірургічна операція може бути виконана за допомогою обшивки, вставленого в грудний відділ хребта; називають також торакоскопічною хірургією.
Передньо-задній підхід більше задіяний, ніж окрема передня або задня процедура. Хірургічна операція може тривати від шести до 10 годин, середній час перебування в лікарні становить від п’яти днів до двох тижнів, а відновлення займає більше часу, ніж одна процедура підходу.
Зображення, що показують передньо-задній підхід у дитячого пацієнта
Передньо-задню (передньо-задню) операцію проводили за один день. Передню частину операції проводили за допомогою торакоскопії з 3-дюймовими розрізами.
Зверніть увагу, що в цьому випадку поперековий відділ хребта (нижня частина спини) в основному позбавлений від зрощення.
Раніше |
Після |
Зображення, що показують передньо-задній підхід у дорослого пацієнта
У цієї 57-річної дорослої людини злиття дорослих було перенесено до крижів (тазової області) з болями в спині та дегенерацією диска.
Раніше |
Раніше |
Після |
Передній підхід (спереду)
Певні аномальні криві ідеально підходять до цього підходу. Багато грудно-поперекових (грудно-поперекових) та грудних кривих підходять таким чином. Інструментарій (прути) імплантується уздовж сторони хребта.
До переваг цього хірургічного підходу перед задніми підходами належать:
- краща корекція
- менша втрата крові
- менший рівень хребта зрощений у багатьох випадках.
Передній підхід часто виконується за допомогою областей застосування і називається відеоспостереженням торакоскопічної хірургії або скороченим ПДС. Пацієнтів госпіталізують на три-шість днів.
Образи стандартного переднього підходу
До (45 °) |
Після (0 °) |
Раніше |
Після |
Торакоскопічна хірургія на основі відео (VATS)
Це методика, яка застосовується до хірургії грудного відділу хребта. Не кожен пацієнт із грудною кривою є кандидатом з ПДВ. Процедура вимагає тим, щоб одна легеня була тимчасово спущена; у деяких пацієнтів з анатомічних причин легені не можуть бути спущеними. Також деякі криві не дозволяють легко отримати доступ до хребта за допомогою VATS. Звичайно, є й інші причини, через які ПДВ не є варіантом для деяких пацієнтів.
Невеликі розрізи, що називаються порталами, робляться в бічній частині грудної клітки. Області застосування, камери та пристрої відеоспостереження хірург використовує для огляду хребта. Ці пристрої допомагають зробити операцію на хребті менш інвазивною для пацієнта, забезпечуючи рівні або кращі результати. Мінімальний вплив на легеневу (легеневу) функцію при ПДС, як показали наші власні дослідження та багато інших досліджень.
Після операції невеликі розрізи добре приховані за руку пацієнта. Шрами набагато менше і косметично привабливіші, ніж стандартні відкриті процедури.
Зображення торакоскопічної хірургії на основі відео (VATS)
Раніше |
Після |
Клінічні фотографії після ПДВ
Цей 16-річний пацієнт зображений на попередніх рентгенах. Зверніть увагу на її симетрію тіла (баланс ліворуч і правобіч) та мінімальні рубці.
|
|
Торакопластика (реброрезекція)
Пацієнти зі сколіозом часто мають виражену горбисту грудну клітку. Однією з цілей корекційної сколіозної хірургії є корекція горбистості ребер.
Торакопластика - це хірургічна процедура, яка допомагає зменшити розмір горбків ребер. Процедура передбачає часткове видалення цілих п'яти ребер. Ця процедура, як правило, виконується як частина хірургічного лікування сколіозу, але може бути проведена і пізніше. Іноді дренаж грудної клітки потрібен через день-два після проведення торакопластики. Торакопластика сьогодні проводиться рідше, ніж раніше, оскільки поточний прогрес спінального інструментарію призводить до поліпшення обертової корекції деформації.
Остеотомії (вирізання та видалення кісток)
Термін остеотомія означає врізання та видалення кістки. Остеотомії проводяться в передній або задній частині хребта.
Для лікування кривих сколіозу використовується остеотомія для поліпшення корекції деформації хребта. Остеотомії застосовують для лікування дорослих з жорсткими сколіотичними кривими, дітей з великими кривими, що викликають деформацію, корекцію плоскостопості, і в реконструкціях хребта, де необхідна перестановка після попереднього зрощення хребта.
Зображення, що показують остеотомії
Остеотомії проводили за допомогою торакоскопії в передньому (передньому) відділі хребта, а потім ззаду (задньому) у цієї 35-річної пацієнтки. У хворого був сильний і болісний кіфоз.
До операції 85 ° |
Після операції 43 ° |
Вирізання напівхребців (видалення)
Гемівертебра - це тіло хребця клиноподібної форми. Нормальний хребець має форму прямокутника. Ця аномалія формується до народження і може спричинити сколіоз або кіфоз у міру зростання особи.
Якщо сколіоз або кіфоз є прогресуючим, а пацієнт не врівноважений, аномально сформований хребець може бути видалений хірургічним шляхом. Хірургічна процедура проводиться із застосуванням передньо-заднього підходу або, що частіше сьогодні, виключно із заднього підходу. Приладобудування (наприклад, стрижні, гвинти) імплантується задньо, і пацієнти часто підтягуються протягом декількох місяців після операції.
Зображення точності півкулі (видалення)
11-річну самку з кривою на 49 ° через гемівертебру видалили передньо-задньою підходом, випрямляючи криву до 10 °.
Раніше |
Раніше |
Після |
Після |
Резекція хребетного стовпа (відеомагнітофон)
Ця процедура включає видалення одного або декількох повних хребців, використовуючи передньо-задній (передній-задній) або весь задній (задній) підхід. У грудному (ребристому відділі хребта) видаляються ділянки ребер, обидві сторони, які відповідають резекованим ділянкам.
По суті, хребетний стовп відокремлюють, переставляють і з'єднують назад за допомогою спінальних імплантатів. Цей тип операцій зарезервований для більш суворих викривлень і носить більший неврологічний ризик, ніж інші процедури. Результати найчастіше надзвичайно втішні для пацієнта.
Раніше |
Після |
