Хірургія хребта при сколіозі дорослих

Хоча сколіоз часто асоціюється з дітьми, дорослі можуть його також мати. Дорослі форми сколіозу часто мають дегенеративний елемент. Тобто сколіоз розвивається через зношення спинномозкових структур, які викликають нахил хребта. Коли це відбувається, це відомо як дегенеративний сколіоз у дорослих. В інших випадках сколіоз починається в дитячому віці і переходить у доросле життя (часто погіршується дегенерацією хребта) - це називається ідіопатичним сколіозом у дорослих.

Дегенеративний сколіоз нижньої частини спини у дорослої людини показаний на цьому рентгенограмі. Джерело фотографії: SpineUniverse.com.

Хірургічне лікування сколіозу для дорослих

Симптоми, пов’язані зі сколіозом дорослих, спочатку впорядковуються за допомогою нехірургічної терапії; такі як ліки, фізична терапія та / або ін'єкції. Однак, коли симптоми не реагують на неоперативне лікування або коли деформація хребта сильна або погіршується, може бути необхідна операція на хребті.

Загальні принципи хірургії на дорослих пацієнтах зі сколіозом, які будуть розглянуті в цій статті:

1. Декомпресія: Зняти тиск на стиснуті / ущемлені спинальні нерви та / або спинний мозок
2. Корекція: зменшення кількості сколіозу (наприклад, деформація хребта)
3. Злиття: Постійно стабілізують криві хребта

№1 - Декомпресія

Компресія нерва, що викликає біль, оніміння, поколювання або слабкість у ногах, зазвичай пов’язана зі сколіозом дорослих. Під час хірургічного втручання доступні різноманітні методики, які можна використовувати для зменшення здавлення нерва, але можуть бути згруповані в групу прямих та непрямих декомпресій.

Пряма декомпресія передбачає огляд правого нерва та видалення кісток, зв’язок та / або матеріалу диска, що викликає здавлення. Мікродекомпресія з ламінотомією / форамінотомією та ламінектомією - приклади цих методів. Оскільки ці методи видалення кісток і зв’язок, існує деяка стурбованість тим, що при самостійному застосуванні в умовах лікування дорослого сколіозу сколіоз або деформація можуть погіршитись і викликати рецидивуючі симптоми. З цієї причини разом з цими методиками часто застосовують корекцію та зрощення хребта, про що йдеться нижче.

Непряма декомпресія залежить від корекції сколіозу або деформації та / або збільшення простору між кістками хребців, щоб відкрити більше місця для нервів, не обов'язково дивлячись прямо на нерви. Ці методи також вимагають зрощення кісток разом в поліпшеному вирівнюванні, про що йдеться нижче.

№ 2 - Виправлення

Поліпшення вирівнювання хребта може бути досягнуто різними методами. Хоча бажано зменшити кількість сколіозу (крива в бік), напевно, важливіше, щоб будь-яка втрата лордозу або кіфозу (криві спереду назад) була виправлена, щоб пацієнт стояв вертикально.

Сколіоз та кіфоз - це два різних типи проблем із викривленням хребта, які можуть торкнутися дітей та дорослих. Джерело фото: 123RF.com.

Розміщення пацієнта належним чином на спеціалізованому столі операційної, як правило, покращить вирівнювання хребта. Корекцію можна отримати, видаливши диски між хребцями і розмістивши між ними клітки або кістки. Це може бути виконано через підхід через живіт (спереду) або бічний підхід (бічний).

При прогресивно жорстких і жорстких або жорстких кривих можуть бути потрібні складніші маневри - із супутніми підвищеними ризиками - для корекції деформації.

Остеотомія включає в себе врізання та видалення спинномозкової кістки, щоб послабити хребет і дати можливість його переміщення у більш нормальне положення. У найпростішій формі остеотомія може передбачати видалення лише частини малих фасетних суглобів уздовж задньої частини хребта. При більш складних остеотоміях кістка видаляється по всьому хребту - по суті, розрізаючи спинну кістку навпіл. Ці складніші процедури називаються остеотоміями віднімання педикул - при яких видаляється клин кістки з хребта - і резекція хребетного стовпа, при якій з хребта видаляється ціле тіло хребця.

№ 3 - синтез

Після виправлення сколіозу проводять зрощення хребта, щоб запобігти повторному виникненню сколіозу та деформації у дорослих. Простіше кажучи, спінальний злиття «зливає» дві або більше спинномозкових кісток (хребців) в одну тверду кістку. Злиття усуває рух між хребцями, але підтримує загальне виправлене вирівнювання хребта.

Процес зрощення хребта включає стабілізацію кісток і розміщення матеріалу навколо кісток для сприяння загоєнню кісток. Стійкість між хребцями досягається імплантацією інструментарію. Інструментальне обладнання, як правило, включає введення гвинтів у кістки та з'єднання їх металевими прутами. Клітки також можуть розміщуватися в порожньому просторі диска між хребцями.

Ваш хірург також вставить матеріал для сприяння загоєнню кістки між хребцями. Морзелізовані шматки кістки - звані кістковими трансплантатами - розміщуються навколо хребців та інструментальних приладів. Два типи кісткового трансплантата - аутотрансплантат (власна кістка) та аллотрансплантат (трупна кістка). Окрім кісткового трансплантата, існують і інші комерційно доступні речовини, які можуть бути використані для сприяння загоєнню кісток. З часом кістка росте від одного хребця до іншого процесом, подібним до загоєння перелому. Процес злиття завершується, коли всі кістки, що входять до синтезу, виросли разом, що може зайняти кілька місяців.

Спинномозковий синтез є поширеним типом хірургії хребта - не тільки для сколіозу, але і для багатьох інших захворювань хребта.

Рух вперед від хірургії сколіозу для дорослих

Тривалість та легкість одужання залежатимуть від типу сколіозної хірургічної операції, але ваш хірург, швидше за все, порекомендує фізичну терапію, яка допоможе зміцнити м’язи та підвищити гнучкість. Ключовим фактором для довгострокового успіху після хірургічного лікування сколіозу є дотримання вказівок лікаря. Отже, задайте питання, якщо вам не зрозуміло, як рухатися вперед після процедури. З часом та самовіддачею, біль, пов’язану зі сколіозом дорослих, може бути покращена, і пацієнти можуть досягти значного поліпшення якості життя.