Ідіопатичний сколіоз для дорослих та дегенеративний сколіоз

Багато людей вважають сколіоз дитячим розладом хребта, але захворювання можуть мати і дорослі. Простіше кажучи, сколіоз у дорослих виникає, коли діагностовано аномальну спінальну криву сторони в бік 10 градусів і більше у людини віком від 18 років. Існує два основних типи сколіозу у дорослих: ідіопатичний сколіоз у дорослих та дегенеративний сколіоз у дорослих. Ця стаття охоплює обидва типи.

Ідіопатичний сколіоз для дорослих

Більшість випадків сколіозу - і у дітей, і у дорослих - є ідіопатичними . Це означає, що немає відомої причини. Ідіопатичний сколіоз у дорослих - це продовження захворювання з дитинства. Сколіоз, можливо, почався в підліткові роки і пройшов непомітно, не прогресуючи, поки не досягте повноліття. Ця форма сколіозу може вражати як грудний, так і поперековий відділи хребта.

Дегенеративний сколіоз для дорослих

На відміну від ідіопатичного сколіозу у дорослих, дегенеративний сколіоз у дорослих розвивається в зрілому віці і викликається переродженням спинномозкових структур. У цій формі дегенерація - або старіння дисків і суглобів у хребті - відбувається асиметрично, викликаючи нахили та навіть ковзання між хребцями. Оскільки це каскади від одного рівня до іншого, може розвиватися вигин хребта. Ця форма сколіозу в першу чергу вражає поперековий відділ хребта.

На цьому рентгенограмі показаний дегенеративний сколіоз дорослих у нижній частині спини пацієнта. Джерело фотографії: SpineUniverse.com.

Симптоми сколіозу

Дорослі зі сколіозом - незалежно від того, чи є він від ідіопатичної чи дегенеративної причини - часто мають схожі та перекриваються симптоми. Поза самою кривизною і наслідком, що впливає на зовнішній вигляд пацієнта, сколіоз може також мати різні інші симптоми, які, як правило, пов'язані з переродженням хребта.

• Артрит та / або переродження диска можуть призвести до болю в спині.
• Спинномозковий стеноз (ненормальне звуження спинномозкового каналу) може викликати біль у спині, що посилюється при стоянні або ходьбі (стан, який називається нейрогенною клаудикацією).
• Нерви іноді можуть стискатися і можуть викликати радикулопатію та радикуліт з болем, онімінням, поколюванням або слабкістю в нозі.
• У важких випадках (криві, як правило, більше 90 градусів), сколіоз може призвести до зниження функції легенів.

Діагностування сколіозу для дорослих

Незалежно від того, чи є у вас ідіопатичний сколіоз у дорослих або дегенеративний сколіоз у дорослих (або їх поєднання), діагностичний процес однаковий. Ваш лікар проведе комплексне клінічне обстеження, включаючи ретельний огляд вашої особистої та сімейної історії хвороби, фізичний огляд (наприклад, ваш лікар вивчить вашу поставу) та неврологічний огляд. Однак візуалізаційні тести є основним методом діагностики, що використовується для підтвердження сколіозу.

Рентгенівські випромінювання - це найпоширеніші тести, які використовують лікарі при визначенні характеру сколіозу. Ваш лікар візьме повнометражні рентгенограми хребта, таза та стегон, тому ви будете стояти під час сканування. Щоб найкраще побачити всю величину кривої, ваш лікар зробить рентген з різних положень, таких як спина спереду (задньо-передня або ПА) та бічна (збоку). Вас також можуть попросити зробити рентгенографію (ззаду, ззаду або спереду назад), щоб допомогти оцінити гнучкість вашого хребта. Якщо у вас колись були рентгенограми спини чи хребта, дуже корисно мати їх для порівняння.

Якщо у вас болить нога або слабкість або змінене відчуття - або будь-які інші симптоми неврологічної дисфункції - ваш спеціаліст з хребта може замовити сканування магнітно-резонансної томографії (МРТ), щоб виявити, чи стискається ваш спинний мозок або нерви. Пацієнтам з анамнезом попередньої операції злиття хребта або не мають можливості МРТ-сканування можуть знадобитися КТ.

Нехірургічне лікування сколіозу для дорослих

Більшість дорослих людей зі сколіозом не потребують операції. Нехірургічні методи лікування пацієнтів зі сколіозом орієнтовані на лікування симптомів, пов’язаних зі сколіозом, і не обов'язково призначені для зміни або корекції викривлення хребта. Ці методи лікування, як правило, такі ж, як лікування пацієнтів без сколіозу.

Нехірургічне лікування сколіозу у дорослих може включати:

• Спостереження у спеціаліста з хребтом
• Вологість тепла
• Ліки від болю, запалення та / або м’язових спазмів
• Фізична терапія та вправи для збільшення гнучкості та зміцнення спинномозкових м'язів (наприклад, основна мускулатура)
• Спинальне зміцнення, щоб тимчасово зняти біль
• Ін'єкційне лікування для зменшення болю в ногах

Хірургія хребта при сколіозі дорослих

Операція на хребті для лікування ідіопатичного або дегенеративного сколіозу дорослих проводиться для:

• Зняти тиск на спинний мозок та / або нервові корінці для зменшення болю
• Зупиніть загострення сколіозу (наприклад, збільшення розміру кривої)
• Зменшити сколіотичну деформацію
• Стабілізують хребет; зупинити прогресування деформації
• Відновити вирівнювання хребта
• Поліпшення дихання у пацієнтів із вираженим грудним сколіозом (криві більше 90 градусів)

Цілі операції при сколіозі - усунути будь-які значні ділянки здавлення нерва, поліпшити ступінь (розмір) кривизни (сколіоз, лордоз та кіфоз) та стабілізувати хребет за допомогою спінального зрощення. Це, як правило, передбачає розміщення приладів, таких як гвинти, прути або клітки.

Хірургія часто проводиться на декількох рівнях хребців і часто є більш складною, ніж звичайні операції при дегенеративних станах, які проводяться лише на кількох рівнях. З цієї причини пацієнти повинні звертатися до хірурга, який має субспеціалізовану підготовку та досвід лікування сколіозу у дорослих.

Нормальний відділ хребта порівняно з різними типами аномальних розладів викривлення хребта, таких як лордоз, кіфоз та сколіоз. Джерело фото: 123RF.com.

Все частіше застосовуються малоінвазивні методи для досягнення цілей операції, дозволяючи при цьому швидше одужати пацієнта та зменшити ускладнення. Рішення про проведення відкритої, традиційної хірургії проти малоінвазивної або гібриду двох типів приймається виходячи з індивідуальних потреб пацієнта, а також рівня комфорту хірурга при використанні різних доступних методик. Ключовим є досягнення максимальної швидкості одужання, не загрожуючи тривалим результатам операції.

Спинальна декомпресія

Якщо у вас є симптоми, пов’язані зі стисканням спинного мозку або нерва, частиною цілі операції є зняття компресії та усунення цих симптомів.

• Процедури прямої декомпресії (такі як ламінектомія або форамінотомія) зазвичай передбачають видалення спинальних структур (наприклад, дегенерований диск, остеофіти, зв’язки), щоб звільнити простір навколо тісних спинальних нервів.

• Альтернативно, виправлення сколіозу та відновлення нормальної висоти будь-яких згортаються дисків можна використовувати для збільшення простору для нервів та полегшення симптомів. Це називається непрямою декомпресією .

Поліпшення вирівнювання хребта

Основна мета операції при сколіозі - зменшення кривизни та нерівність хребта. Існують різні хірургічні методи, доступні хірургу, щоб дозволити виправлення викривлень хребта.

• Видалення дисків між хребцями може здійснюватися за допомогою вставлення прокладок або кліток, які можуть послабити хребет, щоб дозволити виправлення кривизни.
• Якщо викривлення хребта не є дуже гнучкими самостійно, клинові кістки можуть знадобитися видалити, щоб збільшити гнучкість і дозволити корекцію. Видалення клинів кістки називається остеотоміями.

Спинномозковий синтез з інструментами

Для сколіозної хірургії інструменти (гвинти, стрижні, гачки та / або клітки) розміщують у хребті, щоб підтримувати виправлене вирівнювання та сприяти зрощенню хребта. Інструментарій забезпечує початкову підтримку хребта до успішного процесу злиття.

Спинномозковий зрощення - це процес, при якому окремі кістки хребців стимулюються до загоєння разом, в процесі, який відбувається подібно до загоєння переломів кісток. Матеріал кісткового трансплантата використовується під час операції для сприяння цьому процесу. Кістковий трансплантат упаковується в хірургічну область і навколо неї, наприклад, між двома тілами хребців і навколо гвинтів і стрижнів.

Існують різні типи кісткових трансплантатів, і ваш хірург обговорить це з вами та допоможе вибрати найкращі види для вас. Процес загоєння термоядерного синтезу може зайняти кілька місяців, перш ніж синтез стане твердим. Залежно від процедури та переваг / досвіду хірурга, деякі пацієнти можуть носити брекет або використовувати стимулятор росту кісток після операції.

Фізіотерапія

Фізична терапія (ПТ) є важливою частиною післяопераційної допомоги. Ваша фізіотерапія розпочнеться під час госпіталізації. Це може бути надано у вашому будинку та пізніше в амбулаторних умовах. Цілі фізичної терапії включають тренування постави, розтягуючі рухи для гнучкості ніг та активні вправи, які допоможуть вам набратися сили та наростити витривалість. PT - важлива інвестиція у ваше довгострокове здоров'я та вчить, як безпечно рухатися після операції.

Сколіоз у дорослих та якість життя

Отримання новин про те, що у вас є дорослим сколіоз, може бути важко почути, але ваше життя все одно може бути наповнене діями, якими ви завжди насолоджувались. Маючи ряд перевірених варіантів лікування як ідіопатичної, так і дегенеративної форми хвороби, сколіоз не повинен поєднуватися між вами та способом життя.

Переглянути джерела

Сколіоз для дорослих. Веб-сайт Центру хребта UCLA. http://spinecenter.ucla.edu/adult-scoliosis. Доступ 13 лютого 2017 року.

Сколіоз. Товариство досліджень сколіозу. http://www.srs.org/patients-and-families/conditions-and-treatments/adults/scoliosis. Доступ 13 лютого 2017 року.