Штучні диски - хірургічна примха чи справжній прорив?

Ключова функція, яку надають диски - це те, що вони виступають як амортизатори в хребті. Джерело фото: 123RF.com

Лікар Лалі Сехон швидко зарекомендував себе як лідер у галузі хірургії хребта, особливо у галузі штучних дисків. SpineUniverse пощастило наздогнати доктора Сехона на нещодавній зустрічі, щоб поговорити з ним про штучні диски та про те, як вони можуть допомогти пацієнтам з хребтом.

Доктор Сехон, насамперед, що таке "справжній" диск у хребті, а що таке штучний диск?

Доктор Сехон: У технічному плані справжній диск у хребті - це фіброкартигінальна структура, яка сидить між сусідніми тілами хребців. Найкращий спосіб малювати диск - це уявити міцну, губчасту подушку. Подушка складається з м’якого внутрішнього ядра, що надає їй еластичності, відскоку та віддачі. Більш міцний зовнішній шар забезпечує міцність і підтримку.

Основна функція, яку надають диски - це те, що вони виступають як амортизатори в хребті. Наприклад, якщо ви зістрибнули зі стільця, приблизно дві третини вантажу чи тиску, що проходить через хребет, розігнали б диски.

Штучний диск намагається замінити цю функцію, якщо справжній диск був видалений. Штучний диск сидить між двома сусідніми кістками; хребці, і займає місце оригінального диска. Штучний диск дозволяє рухатись і діє як амортизатор.

SpU: Яка ідея штучних дисків? Чому вони можуть бути важливими?

Доктор Сехон: Перш за все, вам потрібно зрозуміти, що відбувається, коли диск погіршується або розривається. Коли диск розривається, зовнішня частина випинається, а іноді внутрішнє ядро ​​виривається і може тиснути на нерви або спинний мозок. Тиск на нерви може викликати значні больові відчуття та такі неврологічні симптоми, як оніміння або поколювання в кінцівках; руки або ноги.

Якщо операція потрібна через неврологічних симптомів, часто єдиний спосіб зняти тиск зі спинного мозку або нервів - це повністю вийняти диск. Коли це буде зроблено, щось повинно заповнити порожній простір, інакше кістки нахиляються вперед і можуть викликати ненормальну риболовлю, яка сама по собі може викликати біль.

Більшість хірургів вставляють певну форму кістки в простір для злиття хребців (кісток) над і під порожнім дисковим простором. Це часто спрацьовує дуже добре в короткостроковому періоді, і це може бути зроблено різними способами, які можуть включати прилади, такі як клітки, плити та саморізи. Врешті-решт синтез стає твердим.

Однак заплатити за таку техніку є ціна. Рівні вище і нижче зрощеної або твердої області тепер змушені поглинати більше навантаження, оскільки між хребцями немає губчастого диска. Зараз ми знаємо, що до 30% дисків вище або нижче рівня синтезу зношуються протягом 10 років і потребують хірургічного втручання. Ефект сходів може виникати при багаторазовому злитті протягом багатьох років.

Тож, що нам потрібно було зробити, це знайти спосіб, який дасть нам змогу видаляти диски, а також вставити щось у простір, який би зберігав рухливість хребта та розподіляв навантаження на хребет. Саме цього ми намагаємося досягти за допомогою штучних дисків.

Ми ще не знаємо, чи дійсно цього досягають штучні диски, але, утримуючи рух на рівні, на якому працювали, надмірні навантаження не ставляться на рівень вище чи нижче.

SpU: З чого виготовляються штучні диски та чи доступні вони для всіх рівнів хребта?

Доктор Сехон: Є багато різних типів штучних дисків. Вони поділяють подібні принципи дизайну, які включають у себе відкритий порожній простір диска відкритим і дозволяють нормально рухатись хребтом на цьому конкретному рівні. Деякі штучні диски складаються з еластичних полімерів на чолі з титановими оболонками, наприклад, диск Bryan®. Інші користуються кульковим і розетковим з'єднанням з металу на металі, наприклад, диск Prestige®. У поперековому відділі хребта кульові та розеткові диски - це тип, який зазвичай імплантують. Ви можете побачити відмінності в конструкції між дисками Bryan® і Prestige® на цих двох фотографіях.

Малюнок 1: Протез зі штучним диском Bryan®.

Малюнок 2. Диск Prestige®.

Повертаючись до свого запитання, "чи доступні вони для всіх рівнів", загалом заміна шийних штучних дисків застосовується при С4-5, С5-6 та С6-7 та в поперековому відділі хребта, L3-4, L4-5, і L5-S1. Це рівні, які найімовірніше зношуються, і рівні, які дозволяють більшість рухів.

SpU: Як останнім часом почали використовувати штучні диски? Чи використовуються вони по всьому світу зараз? Чи потрібні хірурги спеціальної підготовки для їх використання?

Доктор Сехон: Поперекові штучні диски існують вже більше 10 років з хорошим спостереженням 10-15 років; наприклад, Charite і PRODISC®. На шиї у нас був диск Bryan®, який легко був доступний протягом 2-3 років. Старіші версії існують вже більше 10 років, але багато з них не прихильні.

Вони доступні у всьому світі і особливо широко використовуються в Європі і все частіше використовуються в Тихоокеанському ободі. У США і диск Bryan®, і PRODISC® є частиною поточного дослідження FDA. Для розміщення цих дисків хірургам потрібна спеціальна підготовка.

SpU: Які типи спинальних станів підходять для заміни диска? Чи є конкретні обставини, які роблять одного пацієнта більш придатним, ніж іншого? Що це?

Доктор Сехон: Ідеальний пацієнт для артропластики випинання шийного диска - це той самий пацієнт, якого ми вважали б для переднього зрощення шийки матки; пацієнт з випинанням диска, який викликає симптоми руки або здавлення спинного мозку.

В ідеалі замінюється лише один рівень хребта, але зроблено до трьох рівнів. Ті самі пацієнти, яких ми б зробили в минулому, отримують штучні диски. Звичайно, не всі пацієнти підходять до цієї технології, і оцінка кваліфікованого хірурга-хребта має важливе значення.

У поперековому відділі головного показання до технології штучних дисків є механічний біль у спині з МР, що показує один або два аномальних диска та позитивну дискограму.

SpU: Наскільки «перевіреними» є штучні диски?

Д-р Сехон: Штучні диски підтверджені тим, що вони безпечні для імплантації, а пацієнти - це добре. Справжнє питання - що з цими дисками відбувається з часом? Вони зношаться? Чи потрібно їх замінити? Лабораторні випробування на диску Bryan® до 47 років ще не дозволяють, хоча заміни стегна та коліна зношуються через 10-15 років.

SpU: Які події ви очікуєте в найближчі 2-5 років щодо штучних дисків?

Д-р Сехон: Наступними кроками є (1) з'явиться кілька різних типів, всі з невеликою різницею в тому, як вони роблять те, що роблять, (2) методи їх вставлення стануть простішими, і (3) показання для ці операції стануть з'ясовані. Епоха спінальної артропластики, безумовно, тут.

СПУ: Дякую, доктор Сехон.

Доктор Сехон: Вас вітають.