Немає нових поглядів на жінок та депресію

Національний альянс з психічних захворювань (NAMI) отримав грантові кошти від Wyeth Pharmaceuticals для випуску оновленої брошури про Жінки та депресія. Результат?

Публікація, яка в основному є інформацією, яку не раз відновлювали (багато тих самих тем ви можете побачити в брошурі NIMH «Жінки та депресія»), зібрану з безлічі джерел (на жаль, жодна з них не зазначена в цій брошурі, призначені для споживачів), відтворюючи невеликі шматочки давно відомих фактів, таких як:

• За оцінками, кожна восьма жінка зазнає депресії протягом життя; вдвічі більший, ніж у чоловіків, незалежно від раси та етнічного походження
• У жінок середнього віку у латиноамериканців спостерігається найвищий рівень депресивних симптомів, а потім серед жінок середнього віку - афроамериканці.
• Молоді азіатські американські жінки мають найвищий показник серед молодих груп та 2-й за рівнем самогубств серед вікових груп від 15 до 24 років.
• Американські індіанці та корінні підлітки на Алясці найчастіше роблять спроби самогубства та помирають від цього.

Цікаво, якщо щось із цього були новими даними, але жодне з них не є.

Брошурі насправді потрібен був пристойний редактор, оскільки він повний безглуздих висловлювань. Вибачте мене за те, що я вистрілив кілька риб у бочку, але ми очікуємо вищого стандарту від такої організації, як НАМІ.

Я вибрав із брошури кілька наших фаворитів, хоча на вибір є ще багато. Почнемо з одного з моїх улюблених: Що викликає депресію?

Дослідники підозрюють, що замість однієї причини багато факторів, унікальних для життя жінок, відіграють певну роль у розвитку депресії.

Потім у розділі «Причини» йдеться про генетику, біологію, психосоціальну діяльність, віктимізацію та бідність. Мало хто з цих факторів властивий лише жінкам. Очевидно, що жінки мають подібний генетичний склад, як і чоловіки, і жодне дослідження не визначило специфічний для жінки ген як причину депресії у жінок. Те саме з психосоціальною - чоловіки мають песимістичне мислення, низьку самооцінку і теж можуть сильно переживати. Не було досліджень, які б показали, що подібні фактори є більш значними у жінок (за винятком, можливо, низької самооцінки).

Віктимізація та бідність насправді є підтемами психосоціальних питань, оскільки вони справді стосуються соціальних аспектів життя у спільному суспільстві. Незважаючи на те, що упередженість до бідності поширена в непромислово розвинутих країнах, у США та інших промислово розвинутих країнах вона є на більш рівному рівні. Ймовірно, що депресія не є дискримінаційною, коли йдеться про частоту депресії серед бідних чоловіків та жінок.

Звичайно, чоловіки також мають біологію, але жіноча біологія дійсно може більше сприяти депресії. Наприклад, післяпологова депресія є дуже реальною і серйозною проблемою для багатьох жінок після пологів. Дивно, однак про це коротко згадується лише один раз у всій брошурі. Це була б ідеальна можливість розвіяти багато поширених помилок щодо цього типу депресії, характерних лише для жінок, але в брошурі цього в основному не виходить.

Давайте подивимось, чи брошура представляє збалансовану картину про антидепресанти (FYI, Wyeth - виробник Effexor).

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) є найбільш широко використовуваними антидепресантами. Вони включають флуоксетин (Prozac), сертралін (Zoloft), пароксетин (Paxil), циталопрам (Celexa), есциталопрам (Lexapro) та флувоксамін (Luvox).

Інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (SNRI) - це другі за популярністю антидепресанти у всьому світі. Вони включають венлафаксин (Effexor) і дулоксетин (Cymbalta).

Бупропіон (Wellbutrin) - дуже популярний антидепресант, класифікований як інгібітор зворотного захоплення норадреналіну-дофаміну (NDRI).

[…]

Старі засоби, такі як трициклічні антидепресанти (ТСА) та інгібітори моноаміноксидази (МАО), зараз рідко застосовуються як лікування першої лінії. Хоча TCAs подібні до SNRI, вони мають більш високий рівень побічних ефектів. Застосування їх, як правило, обмежується випадками, коли інші антидепресанти зазнали невдачі. TCA включають амітриптилін (Elavil, Limbitrol) дезипрамін (Norpramin), доксепін (Sinequan), іміпрамін (Tofranil) нортриптилін (Pamelor, Aventyl) та протриптилін (Vivactil).

Звичайно, я очікував знайти міф про те, що трициклічні антидепресанти (ТЦА) мають більше побічних ефектів, ніж їх сучасні аналоги, СІЗЗС та СНРІ. Також зверніть увагу на дуже тонку упередженість, введену в речення - там згадувалось лише SNRI, а не SSRI. Уайет саме так робить SNRI, а не SSRI.

Більш збалансований огляд дослідницької літератури показує, що СІЗЗС, ІНЗС та трициклічні антидепресанти мають побічні ефекти. Питання лише в тому, які побічні ефекти є для вас більш терпимими - відсутність можливості виконувати сексуальні дії або сухість у роті? Звичайно, це спрощений редукціоністський аргумент, який я наводжу навмисно (фактичні побічні ефекти дуже різняться), але він показує, що дані можна обертати будь-яким способом, який є найбільш вигідним для обертання.

У цьому випадку автор (якого в брошурі не названо) поєднав трициклічні антидепресанти з зовсім іншим класом антидепресантів, який справді рідко призначається більше. (Вони намагалися відокремити різні класи в попередніх параграфах.) Потім він повторив міфи про ТСА, які є популярними, але в значній мірі неправдивими, якщо вирвані з контексту.

І останнє, але не менш важливе, давайте переконаймось, що люди розгублені щодо того, чи буде психотерапія покрита власною медичною страховкою:

Приватні терапевти зазвичай приймають лише приватне страхування, а деякі терапевти не приймають жодного медичного страхування.

А? Що це? Чи приймають вони лише приватну страховку, або взагалі не страхують? Ці два здаються безпосередньо суперечливими, особливо коли вони містяться в одному реченні.

Істина полягає в тому, що більшість терапевтів приймають широкий спектр планів медичного страхування. Певна кількість амбулаторних візитів для психічного здоров’я, як правило, доступна за низькою ціною через план медичного страхування вашого роботодавця, що вимагає невеликої доплати (зазвичай від 20 до 50 доларів США). Деякі плани обмежують кількість сеансів до 12, перш ніж вимагати додаткового дозволу зі страхового плану.

З формулювання цього речення, здається, брошура передбачає, що відвідування приватного терапевта важко отримати оплату за психотерапевтичне лікування. Хоча дійсно можуть бути люди, у яких виникають такі труднощі, деякі люди також відчувають труднощі з отриманням фірмового препарату, оплаченого їхнім планом охорони здоров’я (особливо, якщо охоплюються лише генерики, що все частіше стає звичним явищем).