Інтернет-терапія для дітей з ОКР

Обсесивно-компульсивний розлад (ОКР) - це стан, який страждає близько 2,2 мільйона американців та 750 000 людей у ​​Великобританії. Він має дві ключові особливості: думки, які повторюються знову і знову (їх називають нав'язливими думками), і відчуття того, що людина повинна робити певні дії неодноразово (примуси). Людині здаються думки безглуздими, але вони не можуть їх зупинити. Іноді лише виконання дій на деякий час зупиняє думки. Типовим прикладом є думка про те, що ваші руки брудні, навіть якщо ви знаєте, що це не так, і доводиться мити їх неодноразово. Людина може витратити величезну частину дня, виконуючи ці примуси. Це часто дуже ускладнює функціонування взагалі. Це може бути ще більш трагічним, коли це стосується дитини.

Я яскраво пам’ятаю свого пацієнта, якого я покличу Лео для того, щоб розповісти його історію. Мати Лео привела його до моєї клініки, коли йому було 8 років. Він був маленьким для свого віку і досить худорлявим, але, якось, він мав досить присутність. Він буде дивитись тобі в очі і говорити точними добре продуманими реченнями. Я пам’ятаю, у мене склалося враження, що він завжди був м’яко розчарований тим, що дорослі, в тому числі і я, не зовсім відповідали його сподіванням. Він ніколи не траплявся таким жахливим або нахабним; здавалося, просто взяв до уваги той факт, що у вас були вади, але пробачте за це. Його мати сказала мені, що у нього вже деякий час виникають жахливі думки. Він почав уникати своїх друзів, проводячи дедалі більше часу в своїй кімнаті, і зовсім недавно відмовлявся ходити до школи і будь-коли пробувати з матір'ю. Вона насправді не знала, що це за думки, але вона сказала, що він лише сказав їй, що переживає про проведення часу з іншими людьми, оскільки вважає, що може нашкодити їм.

Коли я опитував його самостійно з матір’ю, яка чекала біля дверей кабінету, він сказав мені, що переживає, що збирається вбити своїх друзів, людей у ​​школі, матір та інших родичів. Він не хотів цього робити, але кожного разу, коли він був із кимось - особливо з ким-небудь, про кого він піклувався, - у нього виникали ці жахливі думки про те, що він жорстоко їх атакує. Іноді він міг бачити весь жахливий напад у своєму розумі, і це його дуже лякало. Ось чому він відчував, що не може ходити до школи чи бути з матір’ю чи друзями; він переживав, що він «втратить контроль» і нападе на них. Я запитав його, чи колись він на когось нападав, і він жахнувся цього питання. "Звичайно, ні, докторе", - відповів він своїми точними тонами. Насправді його мати згодом сказала мені, що він був дуже мирною і тихою дитиною, яка ніколи в житті не починала бійки. Діагноз був чіткий: ОКР. Лікування представляло проблему. На той час у клініці, де я працював, був дуже довгий список очікування терапії, і я не хотів призначати ліки дитині, коли очевидним першим вибором була когнітивна поведінкова терапія. Цей брак доступної та доступної терапії продовжує залишатися серйозною проблемою для багатьох дітей, таких як Лео.

Інтернет-ТГБ (ІКТ) є можливим рішенням. Пацієнт виконує ті самі методи, що й відвідування терапевта, але робить це більш самостійно, дотримуючись структурованої програми. Це є більш успішним, коли його підтримує лікар, але це дозволяє лікареві зосередитись лише на проблемах і робить втручання набагато ефективнішим. Є дуже вагомі докази того, що такий підхід корисний для дорослих, але чи спрацював би він із кимось, як Лео.

Фабіан Ленхард та його колеги нещодавно провели дослідження щодо економічної ефективності ІБТ у порівнянні з нелікованими пацієнтами, які перебувають у списку очікування. Дослідження проводилось у Швеції на 67 підлітках (віком 12-17 років), кожен з діагнозом ОКР. Втручання проводили або 12-тижневим курсом ІКВТ, або очікуванням лікування. Дослідники проводили оцінки до і після лікування в обох групах. Оцінювали два типи витрат: ІКТ та будь-які витрати для молодих людей, які чекають лікування. Це включало освітні (відсутність школи) та медичні витрати. Витрати на ICBT включали час лікаря та витрати на програмне забезпечення.

Після ICBT 27% учасників продемонстрували принаймні на 35% зменшення симптомів, тоді як жодна людина в групі листів очікування не зазнала покращення. Також молоді люди в групі очікування мали більші витрати на охорону здоров'я. Ці результати свідчать про те, що ІКБТ є не тільки клінічно вигідним для лікування, але також призводить до економії коштів у порівнянні з тим, що хворі на ОКР залишаються без лікування. Для Лео це було б ідеально, оскільки він все ще міг бути в списку очікування, але вже вдосконалювався. Як виявляється, він справді видужав, але йому довелося чекати довше, ніж 12 тижнів, протягом яких тривало це дослідження. Це велика втрата можливостей у віці, коли освіта так важлива. Враховуючи тип дитини, якою він був, я думаю, він був би менш розчарований мною, якби я зміг запропонувати йому щось подібне.