Лікування

Ендоскопічна хірургія хребта: що це таке, а що ні

Згідно з даними, щорічно в США проводиться приблизно 1, 62 мільйона інструментальних спінальних процедур. ¹ Мінімізація кількості травм тканини, травми та післяопераційного болю важливі для оптимізації одужання будь-якого пацієнта після операції на спині. Протягом багатьох років ми спостерігали великі успіхи в галузі технологій, обладнання, приладів та процедур хірургії хребта. Ендоскопічна хірургія хребта (ESS) - це головний приклад того, наскільки далеко ми зайшли в хірургічному лікуванні наших пацієнтів із болями в спині та шиї. Давайте вивчимо, що таке ESS, а що ні.

Ендоскопічна хірургія хребта використовує невеликий розріз та спеціалізовані інструменти для хірургічного лікування розладів хребта. Джерело фотографії: д-р Джей Джаганнатхан та доктор медицини Х'юндзюн.

Що таке ендоскопічна хірургія хребта?

За визначенням, ESS - це хірургічна процедура, що використовує розрізи мікро розміром (менше 1 дюйма) та невеликі трубчасті системи в поєднанні з ендоскопом для візуалізації хірургічного поля. У той час як ендоскопічні хірургічні підходи зазвичай використовуються для лікування інших ділянок тіла (наприклад, шлунково-кишкового тракту), прогрес в області оптики, візуалізація тканин та візуалізація хребта роблять ESS вибором хірургічного лікування для багатьох пацієнтів.

Ендоскопічна хірургія хребта - це вдосконалена, найсучасніша форма малоінвазивної операції на хребті, покликана забезпечити пацієнту швидший час одужання і менш повторювані болі, ніж традиційні методи хірургії хребта. ESS також може допомогти зберегти нормальний діапазон рухливості хребта післяопераційно. В деяких випадках процедура ESS може бути проведена із застосуванням регіональної анестезії замість загальної анестезії, зменшуючи загальні медичні ризики у пацієнтів, які є старшими та / або мають супутні медичні розлади, які можуть підвищити хірургічний ризик.

Не будемо плутати ESS з іншими видами хірургії хребта.

Ендоскопічну хірургію хребта не слід змішувати з традиційними процедурами - такими як малоінвазивні, мікроінвазивні та / або лазерні операції на хребті. У досвідчених руках хірурга хребта, який регулярно проводить ендоскопічну операцію на хребті, використовуючи трубчасті ретрактори та ендоскоп, операція проводиться по-різному, що пропонує пацієнтам багато потенційних переваг, включаючи:

Трубчасті ретрактори зменшують потребу прорізати м’які тканини (наприклад, травми шкіри або м’язи шкіри або м’язи)
Менша втрата крові
Менше післяопераційного дискомфорту або болю
Швидке одужання і загоєння

Однак ESS може бути невідповідним для всіх показань хірургії хребта, таких як сколіоз, нестабільність хребта, рак або травма. У таких типах випадків хірург може рекомендувати традиційну відкриту або малоінвазивну процедуру хребта.

Переваги ESS проти ризиків

Як і у будь-якого типу хірургії хребта, включаючи ESS, завжди є переваги та ризики, пов'язані з операцією. Ось чому важливо, щоб Ви та Ваш хірург хребта розглядали та обговорювали Ваші особисті потенційні переваги та ризики, пов’язані з лікуванням Вашого розладу хребта за допомогою процедури ендоскопічної операції на хребті.

Потенційні переваги: Невеликі розрізи та гіпернацілювання місця операції означають меншу травму шкіри, м’язів та м’яких тканин, що призводить до меншої втрати крові та швидшого одужання. Крім того, більшість процедур ESS можуть бути завершені приблизно за одну годину, що дозволяє пацієнту знову стати на ноги через кілька годин після післяопераційного одужання.

Потенційні ризики: ESS - це вузькоспеціалізована хірургічна майстерність, яка дещо ще зароджується. Таким чином, відносно небагато хірургів хребта виконують методи ESS з регулярністю, щоб бути кваліфікованими. Зазвичай ендоскопічна хірургія хребта не підходить для ревізійної хірургії, випадків явної нестабільності хребта, повноцінного спондилолістезу та / або раку.

Як проводиться ендоскопічна хірургія хребта?

По-перше, пацієнта готують до операції, включаючи введення місцевого анестетика для блокування болю. Робиться шкірний розріз на 1 дюйм або менше і вставляється трубчастий троакар (приблизно на ширину олівця). Залежно від конкретного діагнозу пацієнта, ендоскопічна техніка може отримати доступ до хребта за допомогою одного з двох підходів: або внутрішньоламінарного (від задньої частини хребта між двома пластинками), або трансфорамінального (зі спини / сторони хребта в нейрофорамен; нервовий прохід) підхід.

Далі крізь троакар вставляється крихітна камера до цільової області хребта. Протягом ESS камера знімає та проектує в реальному часі зображення оперативного вузла на монітор під прямим видом хірурга. Ендоскопічна камера допомагає та направляє хірурга під час хірургічної процедури.

Приклад ендоскопічного зображення під час операції на хребті для видалення грижі диска. Джерело фотографії: д-р Джей Джаганнатхан та доктор медицини Х'юндзюн.

Після закінчення операції ендоскопічну камеру і троакар обережно знімають, а невеликий розріз закривають швом і невеликою пов'язкою (наприклад, Band-Aid).

Ви є кандидатом на ESS?

У багатьох пацієнтів, які є кандидатами на ендоскопічну операцію на хребті, діагностували поширені типи розладів хребта. Деякі з цих діагнозів включають грижу середньої тяжкості до тяжкої форми, фацетну артропатію, радикуліт та спинальний стеноз. Однак хірургія хребта - це не завжди перше лікування. Як правило, рекомендується спробувати види нехірургічного лікування (наприклад, спинальні ін'єкції, фізична терапія) перед будь-яким типом операцій на хребті, включаючи ESS.

Як знайти ESS хірурга?

Це може здатися важкою задачею знайти конкретного типу фахівця з хребта у вашому районі. Однак ваші медичні працівники, які часто починаються з вашої первинної медичної допомоги, - хороші місця для початку. Вони знають вашу історію хвороби і, ймовірно, надали вам нехірургічну допомогу, перш ніж рухатися вперед до розгляду хірургії на хребті. Завжди добре переконатися, що ваш хірург хребта сертифікований на борту та проходить навчання, і регулярно виконує рекомендовану вам хірургічну процедуру.

Заключні думки

Успіхи технології та техніки розробили ендоскопічну хірургію хребта - хірургічний варіант хребта можна вважати революційним за своєю суттю. В руках висококваліфікованого та досвідченого хірурга хребта потенційні переваги цієї екстремальної версії малоінвазивної хірургії можуть допомогти новому поколінню пацієнтів, які живуть із хронічними болями в спині та шиї.

Розкриття інформації
Д-р Джаганнатхан та доктор Джеон не мають фінансових розголошень.

Переглянути джерела

Довідка:
1. Скільки спінальних спайок проводять щороку у Сполучених Штатах? iData Research. 25 травня 2018 року. Https://idataresearch.com/how-many-instrumented-spinal-fusions-are-performed-each-year-in-the-united-states/. Доступно 23 січня 2019 року.