Наркотики Альцгеймера можуть захищати серце
Серцевий напад є однією з провідних причин смерті у всьому світі, за словами професора Пітера Нордстрема з університету Умеа, Швеція, та його колег з European Heart Journal.
Вони пояснюють, що препарати, що називаються інгібіторами холінестерази, були випущені в 1990-х для поліпшення симптомів хвороби Альцгеймера легкого та середнього ступеня тяжкості.
Три такі препарати, які зараз доступні, називаються донепезилом (продається як Aricept), ривастигміном (Exelon) та галантаміном (Reminyl). Вони працюють, зменшуючи розпад нейромедіатора ацетилхоліну, блокуючи фермент ацетилхолінестеразу.
"Ці препарати мають ваготонічні та протизапальні властивості, що може представляти інтерес також стосовно серцево-судинних захворювань", - заявляють у команді. Іншими словами, ліки сприятливо впливають на серце, в тому числі регулюючи блукаючий нерв, який контролює серцебиття.
Тож команда дослідила рівень захисту, проаналізувавши цифри 7073 чоловіків та жінок у віці близько 79 років, яким був діагностований хвороба Альцгеймера та спостерігалися протягом приблизно 500 днів.
Застосування цих препаратів було пов’язане із значним зниженням ризику серцевого нападу або смерті з будь-якої причини на 34 відсотки. Також виявилося, що знижує ризик будь-якого результату в індивідуальному порядку, на 38 відсотків для серцевого нападу та 36 відсотків для смерті. Ця перевага зберігалася навіть при врахуванні віку, статі, типу діагнозу, рівня медичної допомоги та історії хвороби.
У пацієнтів, які приймали найвищі дози, був найменший ризик серцевого нападу або смерті. Однак висновки не були скориговані для використання статинів, що було невідомо.
Автори роблять висновок: «Використання інгібіторів холінестерази асоціювалось із зниженим ризиком серцевого нападу та смерті у загальнонаціональної когорти суб’єктів, яким діагностовано деменцію Альцгеймера. Ці асоціації були сильнішими із збільшенням дози ".
Професор Нордстрем прокоментував: "Якщо перевести ці зниження ризику в абсолютні цифри, це означає, що на кожні 100 000 людей, хворих на хворобу Альцгеймера, було б на 180 менше серцевих нападів - 295 на противагу 475 і 1125 смертей з усіх причин, 2000 проти 3125 - щороку серед тих, хто приймає інгібітори холінестерази, порівняно з тими, хто їх не використовує ».
Щоб перевірити, чи мають інші препарати від деменції подібну користь, група вивчила дані про мемантин (продається під назвою Ebixa), що застосовується при хворобі Альцгеймера від середньої та передової стадії. Цей препарат працює по-різному з інгібіторами холінестерази, і, здається, «не має значення для ризику серцевого нападу або смерті з будь-якої причини». Але є деякі докази того, що це пов’язано зі зниженням виживання серед пацієнтів з хворобою Альцгеймера, у яких справді розвиваються серцево-судинні захворювання.
"Наскільки нам відомо, це перший випадок, коли застосування інгібіторів холінестерази пов'язують із зниженим ризиком серцевих нападів та смертності від серцево-судинних захворювань загалом або з будь-якої причини", - заявив професор Нордстрем.
«Оскільки це спостережне дослідження, ми не можемо сказати, що вживання інгібіторів холінестерази спричиняє зменшення ризику, лише те, що воно пов’язане зі зниженням. Однак сильні сторони асоціацій роблять їх дуже цікавими з клінічної точки зору ».
Але він застеріг, що, хоча ці висновки можуть бути поширені на пацієнтів в інших країнах, "ніяких клінічних рекомендацій не повинно бути зроблено на основі результатів нашого дослідження".
Зараз команда сподівається, що буде проведений так званий "метааналіз" попередніх рандомізованих контрольованих досліджень, "оскільки це може дати відповіді, на яких можуть базуватися клінічні рекомендації".
Група під керівництвом доктора Тору Кубо з медичної школи Кочі, Японія, також провела дослідження, яке показало, що пацієнти з хворобою Альцгеймера, які отримували лікування інгібітором холінестерази донепезилом, мали менший ризик серцево-судинної смерті, ніж пацієнти, які не отримували лікування.
Оглядаючись на записи пацієнтів, які приймали донепезил, припустили, що загальний ризик смерті знизився на 32 відсотки, а смертність від серцево-судинних причин - на 46 відсотків. Лабораторні тести змусили команду вважати, що цей препарат приносить користь серцю завдяки ефекту зниження частоти серцебиття через блукаючий нерв, а також окремій захисній дії, що безпосередньо впливає на нейромедіатори в клітинах серця.
Але вони застерігають: «Очевидна користь від виживання у пацієнтів, які отримують донепезил, не повинна переоцінюватися. Потрібні перспективні клінічні випробування ".
В цілому, мабуть, є переконливі докази того, що вживання інгібіторів холінестерази може зменшити ризик серцевого нападу та смерті у людей, хворих на Альцгеймера, але необхідні подальші дослідження, щоб встановити це.
Список літератури
Нордстрем, П. та ін. Застосування інгібіторів холінестерази та ризик інфаркту та смерті міокарда: загальнонаціональне когортне дослідження у пацієнтів із хворобою Альцгеймера. European Heart Journal, doi: 10.1093 / eurheartj / eht182
Оксфордські журнали
Сато, К. та співавт. Вплив лікування донепезилом на серцево-судинну смертність. Клінічна фармакологія та терапія, Вересень 2010 р. Doi: 10.1038 / clpt.2010.98
