Короткі консультації допомагають зловживати алкоголем, не допомагають зловживати речовинами

Протягом останнього десятиліття Федеральне урядове управління з питань зловживання речовинами та психічним здоров’ям виступало за проведення скринінгу та короткі заходи щодо боротьби зі шкідливим вживанням алкоголю та наркотиків.

Лікарів закликали провести скринінг на предмет зловживання алкоголем та наркотичними речовинами та використовувати відвідування офісу як можливість направити зловмисників на короткі консультації.

Нове дослідження виявляє, що, хоча цей підхід виявився успішним при ризикованому вживанні алкоголю, втручання, як видається, мало корисне для незаконних наркотиків.

Як опубліковано в ДЖАМА, дослідники виявили, що два загальновживані короткі консультативні втручання не зменшили тривале вживання марихуани, кокаїну або опіоїдів - припускаючи, що клініцисти повинні «дивитися за межі скринінгу та короткого втручання, можливо, більш тривалих і складних. . . стратегії управління доглядом ».

Для дослідження доктор Річард Сайц, голова громадських наук про охорону здоров’я в Бостонській школі громадського здоров’я, перевірив ефективність двох втручань на 528 дорослих пацієнтів первинної медичної допомоги, які вживають нездорові наркотики.

Учасників було розподілено за трьома групами: одна, яка отримала 10–15-хвилинне структуроване інтерв’ю, проведене медичними викладачами; другий, який отримав 30–45-хвилинне втручання на основі мотиваційного співбесіди, з 20–30-хвилинним подальшим засіданням консультантів; і третя, яка не отримала короткого втручання.

Усі учасники дослідження отримали письмовий список лікування розладів, пов’язаних із вживанням наркотичних речовин, та ресурси допомоги.

На початку дослідження 63 відсотки учасників повідомили, що їх основним наркотиком є ​​марихуана, 19 відсотків кокаїну та 17 відсотків опіоїдів.

Усі учасники повідомили, що вони були більш ніж випадковими споживачами, тобто вони вживали наркотики принаймні щотижня (або вживали рідше, але мали наслідки). Дослідники оцінювали вживання наркотиків через шість тижнів і півроку.

Щодо первинного результату (кількість днів використання самоідентифікованого основного препарату за останні 30 днів), то між групами не було суттєвих відмінностей. На додаток до самозвітності, учасники проходили тестування на волосся на наявність наркотиків.

Також не було значних різниць між групами за шість тижнів або шість місяців у наслідках вживання наркотиків, вживання ін’єкційних наркотиків, небезпечного сексу чи використання медичної допомоги.

Сайц заявив, що отримані результати викликають питання щодо пропаганди федеральним урядом - через Адміністрацію з питань зловживання психоактивними речовинами та охорони психічного здоров'я - скринінгу та коротких заходів щодо вирішення проблеми вживання нездорових наркотиків.

"Короткі консультації можуть допомогти багатьом речам, але ми не знайшли доказів, що підтверджують широке впровадження універсального скринінгу та короткого втручання у зв’язку з незаконним вживанням наркотиків або зловживанням наркотиками за рецептом", - сказав Сайц.

«Ретроспективно вживання наркотиків - це складна проблема. Хоча, можливо, існувала якась надія, що щось таке просте, як це могло б спрацювати, зараз, схоже, ні. "

Сайц та співавтори припустили, що скринінг та коротке консультування можуть працювати краще при нездоровому вживанні алкоголю, ніж наркотики, оскільки ризиковане пиття є соціально прийнятним та не таким складним для зменшення.

"Люди, які вживають наркотики і визнають, що вживають наркотики, вже роблять щось, що не підлягає соціальному санкціонуванню, тому змусити їх змінити свою поведінку може бути складніше", - сказав Сайц.

«Незважаючи на безліч причин не використовувати, вони продовжують це робити. Кілька хвилин консультування цього не змінять ".

«Оскільки кожен препарат відрізняється, - сказав він, - універсальне втручання особливо складне. Наприклад, те, що допомагає вирішити проблему вживання марихуани, може не допомогти зупинити вживання героїну ».

Зловживання наркотиками, що відпускаються за рецептом, є особливо складним, оскільки воно може включати полегшення болю, а також поведінку, що вимагає ейфорії, або продаж призначених ліків.

"Одноразові короткі консультації просто недостатні для вирішення цих складностей, навіть як початкова стратегія", - сказав Сайц, додавши, що навіть при вживанні алкоголю багаторазові втручання були більш успішними, ніж разові сеанси.

Сайц зауважив, що, хоча лікарі первинної ланки можуть запитувати про вживання наркотиків пацієнтами, більшість не проводить скринінг за допомогою оптимальних тестів. За його словами, результати дослідження не повинні свідчити про те, що скринінг не працює для виявлення використання - просто одного короткого втручання недостатньо для його зменшення.

«Ідентифікація вживання наркотиків важлива з причин, які не мають на меті зменшити їх; це важливо для лікарів при діагностиці симптомів та безпечному призначенні », - додав він.

"Повідомлення полягає не в тому, що ми не хочемо звертатися до наркотиків у медичних закладах - насправді, я вважаю, що потрібно, як і інші фактори ризику та стан здоров'я", - сказав він.

“Натомість повідомлення полягає в тому, що такий підхід є неадекватним. Нам знадобиться щось більше. Як лікарі, нам доведеться взяти на себе більшу відповідальність за цю проблему, так само як ми беремо відповідальність за інші фактори, що впливають на здоров’я ".

"Лише 18 відсотків учасників дослідження мали помірні та важкі розлади вживання наркотичних речовин - репрезентативне вживання наркотиків серед типового населення клініки первинної медичної допомоги", - сказав Сайц. "Решта, хто вживав наркотики з меншою чи відсутністю наслідків, - це люди, для яких ефективне раннє виявлення та втручання може бути критичним", - сказав він.

Дослідники рекомендували, щоб майбутні випробування були зосереджені на підгрупах наркотиків (наприклад, ліки, що відпускаються за рецептом), щоб визначити, чи ефективні спеціалізовані заходи.

Вони також запропонували проводити випробування з використанням лікаря первинної ланки як інтервента, або встановлення "багатокомпонентного" втручання клініцистів та електронних інструментів.

Джерело: Бостонський університет