Ризик деменції, якщо дозування серцевих препаратів не є оптимальним
Зокрема, дослідники Інституту серця Медгірського медичного центру виявили, що пацієнти з фібриляцією передсердь (AFib), які отримують препарати для розрідження крові, мають більш високий ризик розвитку деменції, якщо їх дози не знаходяться в оптимальному рекомендованому діапазоні.
Слідчі спостерігали за понад 2600 пацієнтами AFib і виявили, що вони значно частіше розвивають деменцію при застосуванні ліків для запобігання утворенню тромбів, таких як Варфарин, коли їх дозування занадто велике або занадто низьке протягом тривалого періоду часу.
Результати дослідження були представлені на щорічній науковій сесії Товариства серцевих ритмів 2014 року.
У Сполучених Штатах майже кожна десята людина, або близько 2,7 мільйона американців, розвиває AFib протягом свого життя.
Миготлива аритмія - це тремтливе або нерегулярне серцебиття, яке може призвести до утворення тромбів, інсульту, серцевої недостатності та інших ускладнень, пов’язаних із серцем.
Лікарі намагаються досягти міжнародного нормованого співвідношення (тест, який використовується для вивчення швидкості утворення тромбів) від двох до трьох, що знаходиться в межах терапевтичного діапазону або діапазону безпеки. Як правило, дози, що перевищують терапевтичний діапазон, можуть збільшити ризик кровотечі. Якщо доза нижче терапевтичного діапазону, це може збільшити ризик утворення тромбів.
Три роки тому дослідники Інституту серця Медгірського медичного центру виявили, що пацієнти з фібриляцією передсердь мають більш високий ризик розвитку деменції, але причина такої асоціації - зв’язок між антикоагулянтними препаратами та деменцією - невідома.
«Більшість пацієнтів, у яких розвивається фібриляція передсердь, вимагає використання антикоагулянта для запобігання інсульту. Найпоширенішим антикоагулянтом, що застосовується у всьому світі, є Варфарин, і зараз ми знаємо, що якщо дози Варфарину постійно завищені або занадто низькі, одним із довгострокових наслідків може бути пошкодження мозку ”, - сказав д-р Джаред Банч.
"Це вказує на можливість того, що деменція у пацієнтів з фібриляцією передсердь частково зумовлена невеликими повторюваними згустками та / або кровотечами з мозку".
Результати дослідження Інституту серця Інтермінгінського медичного центру були зібрані у 2693 пацієнтів, у 4,1 відсотка з них діагностовано деменцію.
Результати базувались на відсотках часу, коли їх препарати для розрідження крові знаходились у межах. Чим більше часу їх дози були в межах діапазону, тим менше у них був ризик розвитку деменції.
Зокрема:
- Пацієнти, що перебувають у терапевтичному діапазоні менше 25 відсотків випадків, мали в 4,5 рази більше шансів на розвиток деменції;
- Пацієнти, що перебувають у терапевтичному діапазоні, у 25-50 відсотків випадків мали в 4,1 рази більше шансів на розвиток деменції;
- Пацієнти в терапевтичному діапазоні 51-75 відсотків мали лише 2,5 відсотка більше шансів на розвиток деменції.
Підвищений ризик залишався значним при коригуванні загальних ризиків як інсульту, так і кровотечі, зазначив д-р Банч.
"Наші результати дослідження говорять нам про дві речі", - сказав він.
«При обережному застосуванні антикоагуляційних препаратів ризик деменції може бути зменшений. Пацієнти, які отримують Варфарин, потребують дуже пильного спостереження в спеціалізованих антикоагуляційних центрах, якщо це можливо, щоб частіше забезпечити рівень у крові в межах рекомендованих.
“По-друге, ці результати також вказують на потенційний новий довгостроковий наслідок залежності від довгострокових антикоагуляційних препаратів.
У зв’язку з цим терапія профілактики інсульту не вимагає довготривалих антикоагуляційних препаратів, і, сподіваюся, зменшення вживання цих препаратів знизить ризик розвитку деменції ”.
Деменція - це когнітивна дисфункція, яка впливає на якість життя. Деменція є прогресуючою хворобою, і вплив на якість життя часто погіршується не тільки для пацієнтів, але й для їхніх родин та близьких.
Варфарин застосовується для запобігання утворенню тромбів у пацієнтів з фібриляцією передсердь, і хоча він є ефективною терапією, препарат представляє ризик при неправильному дозуванні. Правильне дозування Варфарину ускладнене, оскільки препарат взаємодіє з багатьма іншими поширеними ліками, а також деякими продуктами харчування.
Визначаючи початкову дозу Варфарину, лікарі часто починають із стандартної дози і можуть враховувати певні клінічні показники для зміни цієї дози. Ці клінічні заходи включають вік, розмір тіла, статус куріння та вживання певних ліків. Протягом перших тижнів терапії активність варфарину ретельно контролюється за допомогою аналізів крові та за необхідності вноситься коригування.
Джерело: Медгірський медичний центр
