Настанова щодо лікування болю внизу спини висвітлює вправи та зменшення стресу

Американський коледж лікарів (АКП) нещодавно опублікував свою нехірургічну інструкцію щодо лікування різних типів болю в попереку - від короткочасних болів до виснажливих хронічних болів. Настанова зосереджується в основному на фізичних навантаженнях, зменшенні стресу та інтегративних методах терапії - з медикаментозними препаратами, рекомендованими лише тоді, коли терапія, що не приймає наркотики, не зменшує біль.

Настанова зосереджена насамперед на фізичних вправах, зменшенні стресу та інтегративних методах терапії.

Настанова АКП має на меті допомогти скеровувати лікарів до найефективніших нехірургічних методів лікування болю в попереку. Хоча ця інструкція не стосується місцевих препаратів або епідуральних спинальних ін'єкцій, було розглянуто широкий спектр неінвазивних способів лікування хребта.

Що таке АКТ - і навіщо вам турбуватися?

АКТ є національною організацією охорони здоров’я спеціалістів з внутрішньої медицини.

Чому слід дбати про рекомендації АКТ? Тому що її члени стоять на передньому плані галузі внутрішньої медицини. Вони діляться знаннями, встановлюють суворі наукові стандарти та покращують якісну медичну допомогу. Одним словом, АКТ є одним із найповажніших медичних товариств у світі.

Для розробки цього керівництва АСД переглянуло дослідження, присвячені нехірургічним методам лікування болю в попереку, опубліковані до квітня 2015 року. Вони розглянули, наскільки добре застосовують деякі методи лікування болю в попереку:

• Зменшення або усунення болю в спині
• Покращена функція хребта
• Поліпшення якості життя
• Зниження працездатності
• Вплив на кількість епізодів болю в спині
• Поліпшення задоволеності пацієнтів

3 Рекомендації: Погляд на Настанови нехірургічного лікування АКТБ

Різні види болю можуть вимагати різного лікування. Посібник АКТ включає 3 рекомендації, що стосуються 3 різних типів болю в спині: гострий, підгострий та хронічний біль у спині.

• Гострий біль у спині: біль, що триває менше 4 тижнів.
• Підгострий біль у спині : біль, що триває від 4 до 12 тижнів.
• Хронічний біль у спині : біль, що триває більше 12 тижнів.

Рекомендація 1: Люди з гострими або підгострими болями в попереку часто спостерігають зменшення симптомів з часом, тому АКП рекомендує лікарям спочатку рекомендувати теплову терапію, масаж, голкорефлексотерапію або маніпуляції з хребтом перед використанням медикаментів. Якщо потрібна медикаментозна терапія, АКП рекомендує використовувати нестероїдні протизапальні засоби (НПЗП) або міорелаксанти.

Рекомендація 2: Людям з хронічними болями в попереку, АКТ рекомендує спочатку брати участь у фізичних вправах, багатодисциплінарній реабілітації, голковколюванні, зменшенні стресу на основі усвідомленості, тай-чи, йоги, фізичних вправах управління рухом, прогресуючої релаксації, електроміографії, біобезпеки, лазерної терапії низького рівня, оперантна терапія (винагорода проти покарання), когнітивна поведінкова терапія або маніпуляція з хребтом.

Рекомендація 3: Коли терапія без наркотиків не допомагає людям із хронічним болем у попереку, АКП рекомендує лікарям розглянути препарати для лікування болю. Лікування препарату першого ряду повинно бути НПЗЗ, а потім - трамадол або дулоксетин як терапія другої лінії. У настанові АКТБ зазначено, що лікарі призначають опіоїди лише у тому випадку, якщо пацієнти не знайшли успіху з препаратами першої та другої ліній. Якщо опіоїди є варіантом, АКП каже, що їх слід застосовувати лише в тому випадку, якщо потенційна користь перевищує ризики - і лікарі повинні обговорити всі ризики та переваги з пацієнтами перед початком лікування.

Поговоріть зі своїм лікарем про керівництво АКТ

Наступного разу, коли ви відвідуєте лікаря з приводу болю в попереку, обговоріть рекомендації в настанові Американського коледжу лікарів. Можливо, масаж може стати успішною терапією, якщо у вас виникають випадкові болі в спині, або, можливо, вправи для зменшення стресу допоможуть вам досягти тривалого купірування болю. Існує багато нехірургічних варіантів лікування болю в попереку. Рекомендації, викладені в керівництві АКТ, можуть допомогти вам і вашому лікарю вивчити методи лікування, які ви, можливо, не розглядали.

Коментар

Наян Р Патель, д.м.н.
Фізіатр
Техаський задній інститут
Плано, Техас

Настанова Американського коледжу лікарів - порадити лікаря про те, що може працювати для управління болем, але догляд все одно повинен бути індивідуалізований для пацієнта їх лікарем. Крім того, невирішений біль у спині ще потрібно оцінити, щоб переконатися, що більш серйозні причини не виключаються.

Переглянути джерела

Про АКТ - хто ми такі. Веб-сайт Американського коледжу лікарів. https://www.acponline.org/about-acp/who-we-are. Доступ 12 травня 2017 року.

Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM та ін. Неінвазивні методи лікування гострих, підгострих та хронічних болів у попереку: Керівництво клінічної практики від Американського коледжу лікарів. Ann Intern Med. 2017. doi: 10.7326 / M16-2367