Основний вступ до малоінвазивної хірургії хребта
Торакоскопічні, лапароскопічні, ендоскопічні, "через область", малоінвазивні? Ці терміни описують нещодавно популяризовані підходи до хірургії хребта. Щоб зрозуміти, як ці підходи можуть грати роль у вашій операції на хребті, слід розуміти термінологію.
Ендоскоп
Ендоскоп - це інструмент, який використовується для дослідження порожнистої в'язки, наприклад сечового міхура або порожнини, такої як грудна клітка. Ендоскоп - це в основному камера, встановлена на довгій тонкій лінзі з кабелем та джерелом світла. Джерело світла встановлено на лінзі і забезпечує світло для освітлення поля, яке візуалізується. Кабель, встановлений на камеру, підключається до екрана телевізора, на якому відображається поле фокусування камери.
|
| Малюнок 1: Ендоскоп з камерою та джерелом світла |
|
| Малюнок 2: Ендоскоп і телевізійний монітор |
Ендоскопія, торакоскопія, лапароскопія
Ендоскопія - це візуальний огляд будь-якої порожнини або порожнистого віску за допомогою ендоскопа. Торакоскопія - це візуалізація грудної порожнини або грудної клітки. Торакоскопія застосовується для допомоги в процедурах на серці та легенях. Лапароскопія - це візуалізація черевної порожнини. Лапароскопія застосовується для допомоги в процедурах на кишечнику, шлунку або видаленні жовчного міхура.
Яка мета використання ендоскопа? Ендоскоп дозволяє хірургу мати освітлений і збільшений вигляд операційного поля без необхідності робити великий розріз. За допомогою ендоскопа хірурги можуть використовувати кілька невеликих розрізів, щоб виконати ту саму процедуру, яку інакше виконували б за допомогою одного великого розрізу.
|
| Малюнок 3: Післяопераційні ендоскопічні розрізи |
Лапароскопічна та торакоскопічна хірургія - це не нові методики. Доктор Якобей вперше опублікував свою працю в 1910 р. На обидві ці теми. У 1980-х рр. Лапароскопічна холецистектомія або видалення жовчного міхура набули дуже широкого поширення. Однак це було не до початку 1990-х років, коли застосування цих методів стало використовуватись у галузі хірургії хребта. Раннє застосування було для біопсії, видалення гриж грудних дисків та звільнення або мобілізації переднього відділу хребта на сколіоз та кіфоз. Додаток швидко розширився до багатьох аспектів хірургії хребта.
Наявність інструменту
На жаль, саме існування ендоскопа не дозволяє хірургу хребта виконувати операцію ендоскопічно. По-перше, хірург повинен спочатку визнати, чи може операція проводитися без офіційного розрізу. В даний час лише невелика кількість спінальних операцій може бути проведена за допомогою ендоскопічного підходу. Після вирішення операції ендоскопічно хірург повинен визначити, чи всі інструменти та імплантати (гвинти, прути та клітки) доступні для проведення операції. Ви можете запитати, якщо операція зараз проводиться з формальним розрізом, чи не всі доступні інструменти та імплантати, необхідні для проведення операції? Відповіді на це, на жаль, немає. Інструменти, що застосовуються для ендоскопічної хірургії, відрізняються від інструментів, що застосовуються для проведення операції через формальний розріз.
Ендоскопічні інструменти
Коли проводиться операція з великим розрізом, розсічення веде хірурга безпосередньо до хребта. Цей підхід дозволяє хірургу торкнутися хребта і маніпулювати хребтом вручну, як це часто потрібно. Інструменти для проведення відкритих операцій традиційно робляться короткими, що дозволяє хірургу краще контролювати та тактильно себе почувати. Імплантати та інструменти, які використовуються для вставлення імплантатів, часто дуже великі та об'ємні, оскільки розмір розрізу дозволяє отримати великий доступ.
Фігури 4 і 5: Ендоскопічне приладобудування
Розробляючи ендоскопічний підхід до хірургії хребта, першим завданням було розробити довші обтічні інструменти. Необхідно розробити нові та різні інструменти для виконання завдань, які зазвичай виконувались руками хірурга на хребті, але тепер вони повинні виконуватися на значній відстані від хребта. Оскільки ці інструменти були розроблені, основні процедури тепер можна проводити ендоскопічно. По мірі розвитку техніки бажання інструментувати хребет стало наступним кроком. Нам потрібно було розробити імплантати, які могли б поміщатися через невеликі розрізи та інструменти, щоб вставити та маніпулювати імплантатами, які поміщалися б через ті самі портали.
|
| Рисунок 6: Ендоскопічний інструмент для стискання сколіозного інструментарію |
Ендоскопічні портали
|
| Рисунок 7: Торакоскопічний портал |
Портали - це пристрої, які забезпечують прохід, через який оперує хірург. Розрізи для ендоскопічної операції, як правило, сантиметра в довжину. Після того, як шкірний розріз зроблений, інструмент використовується для продовження розсічення порожнини, як правило, грудної клітки або живота, залежно від місця розрізу та тіла пацієнта, це може бути досить велика відстань. При вилученні інструменту вся тканина стає на місце, і отвір у порожнину може бути дуже важким. Щоб уникнути пошкодження тканини, переміщуючи інструменти в прохід і виходячи з нього, в розріз поміщають портал, який тримає тканину в сторони.
Існує дві основні конструкції порталів, відкриті або запечатані. Відкритий портал - це відкрита трубка, яка дозволяє пропускати повітря ззовні тіла в внутрішню порожнину і діє лише як спейсер. Герметичний портал обмежує проходження повітря або газу в порожнину або з неї. Цей тип порталу часто використовується в черевній порожнині, це дозволяє розширити порожнину, що дозволяє операційному простору хірурга. Портали, що використовуються в грудному відділі хребта, мають значення від 11 до 12 мм, тоді як портали, які використовуються в черевній порожнині, мають великі розміри. Всі інструменти та імплантати повинні були бути зроблені так, щоб вони не тільки вміщувались через ці невеликі проходи, але й виконували свою функцію один раз всередині порожнини.
|
| Малюнок 8: Торакоскопічний вигляд порталу в порожнині грудної клітки |
Робочий простір
У грудному відділі хребта простір для оперування забезпечується дефляцією легені. Анестезіолог виконує це, поміщаючи спеціальну дихальну трубку вниз по трахеї у великі дихальні шляхи кожної легені. Опинившись на місці, пацієнт спить і дихає лише однією легенєю, що дуже безпечно і зазвичай робиться. Це дозволяє протилежному легені випинатися і випадати з шляху хребта. Портали розміщуються і починається процедура, яка повинна бути виконана на хребті. У той час як у грудній порожнині легені згортаються на простір, внизу живота порожнина заповнюється газом СО2, створюючи робочий простір.
|
| Малюнок 9: Вид грудної порожнини з відхиленим легенем |
|
| Рисунок 10: Лапароскопічний вигляд на животі дискового простору L5-S1 та середньої крижової вени |
Мета ендоскопічної хірургії повинна бути такою ж, як і хірургічна операція, проведена при формальній відкритій процедурі. Розріз та розсічення тканин на хребті можуть бути меншими, але хірургічна процедура не може бути меншою. До переваг ендоскопічної хірургії належать: покращене післяопераційне відновлення, зменшення болю та швидше повернення до діяльності. Ці результати були продемонстровані у багатьох, але не у всіх ендоскопічних процедурах. Навіть сьогодні лише невеликий відсоток спинальних станів підходить для ендоскопічної хірургії. Не соромтеся обговорити зі своїм хірургом хребта, якщо ваш конкретний стан піддається ендоскопічному підходу.
Рекомендуємо Вибір Редакції 2024
!-- GDPR -->
|
