Демістифікація психіатрії: Інтерв’ю з Чарльзом Зорумським та Євгеном Рубіном

Сьогодні я маю честь взяти інтерв’ю у Євгена (Гена) та Чарльза (Церкви) Зорумського, авторів “Демістифікуючої психіатрії: ресурс для пацієнтів та сімей”. Це захоплюючий і всебічний ресурс для пояснення однієї з найбільш незрозумілих наук сучасності.

Питання: У своїй книзі ви намічаєте різні напрями психіатрії. На вашу думку, які найбільш суттєві тенденції і чому?

Відповідь: Дякуємо за запитання про наші думки щодо найбільш суттєвих тенденцій у психіатрії та про те, чому ми з оптимізмом дивимось на майбутнє психіатрії.

Ми вважаємо, що на сьогодні є три найбільш суттєві тенденції розвитку психіатрії:

1. Посилення співпраці між групами первинної медичної допомоги та психічного здоров'я у наданні психіатричної допомоги
2. Збільшення використання та більша доступність доказових методів лікування
3. Збільшення перекладу досліджень неврології на психіатричну діагностику та лікування. Під цим ми маємо на увазі ці три речі ...

1. Ми вважаємо, що надання психіатричної допомоги все частіше вимагатиме тісної співпраці між медичними бригадами первинної медичної допомоги та групами психічного здоров'я. За цією моделлю психіатр виконував консультативну роль для групи первинної медичної допомоги. Лікар первинної медичної допомоги (PCP) і персонал навчаться розпізнавати та лікувати пацієнтів з менш складними психічними захворюваннями. Хто не є лікарем, який входить до групи первинної медичної допомоги, він може бути спеціально навчений працювати в якості керівника справи та допомагати координувати співпрацю між PCP та психіатром.

У пацієнтів з більш важкими для лікування захворюваннями, такими як хвороби, що стосуються психозу, активних маніакальних симптомів або рефрактерної депресії, психіатр відіграватиме головну роль у наданні допомоги та керуватиме медичною командою за допомогою співпраці PCP. На додаток до психіатра команда з питань психічного здоров'я використовувала б навички фахівців з психічного здоров'я з різним досвідом.

Поштовхом до цієї моделі догляду є засновані на декількох тенденціях, про які йдеться у книзі. Сюди входить ймовірність того, що кількість психіатрів продовжуватиме відчувати значний дефіцит; збільшення використання доказових методів лікування, деякі з яких можуть бути ефективно ініційовані командою PCP; посилення визнання впливу психічних захворювань на наслідки супутніх захворювань (таких як хвороби серця та діабет) та на економіку охорони здоров'я; і постійне зменшення стигми, пов'язаної з психічними захворюваннями, оскільки впроваджується паритет у страховому покритті.

Психіатричні розлади є основним фактором, що сприяє втраті працездатності в західних економіках і пов'язані зі значною смертністю, особливо якщо враховувати такі розлади, як алкоголізм і нікотинова залежність. Ми бачимо, що психіатрія відіграє ключову роль у зменшенні цих факторів витрат на охорону здоров'я.

2. Вибір психіатричного лікування буде все більше ґрунтуватися на даних, що демонструють ефективність лікування. Результати, що визначають найкращі клінічні практики, швидко накопичуються. Психіатри повинні брати участь у постійній медичній освіті, і ця діяльність дедалі більше підкреслює найкращі практики, засновані на клінічних дослідженнях.

Важливо, щоб безперервна освіта лікарів наголошувала на неупередженій інформації, яка не залежить від маркетингу фармацевтичної та медичної промисловості. Важливою є тенденція до усунення фінансових конфліктів інтересів.

Нові методи лікування, ймовірно, наголошуватимуть на поєднанні психологічних методів лікування, підходів до способу життя, когнітивних реабілітаційних стратегій та біологічних підходів. Помилкове переконання, що лікування можна отримати за допомогою простих таблеток, замінить визнання того, що для розробки більш ефективних методів лікування необхідне краще розуміння повного спектру наук про мозок та ролі середовища на роботу мозку.

3. Досягнення в галузі неврології є захоплюючими та важливими. Ми хотіли б виділити дві сфери прогресу, які матимуть значний вплив на психіатрію.

• Знання наукових досліджень ведуть до розробки стратегій поєднання різних способів лікування для лікування конкретних розладів. Наприклад, зараз ми починаємо розглядати, як поєднувати ліки, що підсилюють навчання, з різними поведінковими методами лікування. Такий підхід має наслідки для лікування різних тривожних розладів, включаючи фобії, панічні розлади та посттравматичний стресовий розлад, і може знайти користь при інших розладах. Зростає визнання того, що дефіцит навчання та когнітивних функцій супроводжує серйозні психічні розлади, і зараз цей дефіцит стає ціллю терапевтичних та реабілітаційних заходів.
• Помітний прогрес досягається у розумінні того, як мозкові системи координують діяльність, генеруючи мислення, емоції та мотивацію людини, а також те, як такі системи не працюють, викликаючи психічні розлади. У довгостроковій перспективі таке розуміння дозволить розробляти методи лікування, спрямовані на мозкові механізми, що лежать в основі психічних симптомів та розладів. Ці методи лікування можуть потенційно зупинити прогресування розладів або навіть запобігти розвитку розладів. Профілактика вимагає здатності передбачати, у кого розвиватиметься захворювання до появи симптомів (доклінічний діагноз). Ми хотіли б наголосити на величезному прогресі, досягнутому в доклінічній діагностиці хвороби Альцгеймера, і це служить зразком того, що може бути можливим при первинних психічних розладах. Протягом наступних кількох десятиліть ми передбачаємо подібні досягнення, що стосуються тривожності та розладів звикання. Зрештою, ці підходи повинні призвести до дедалі конкретніших заходів щодо психотичних розладів, розладів настрою та розладів особистості.

Питання: Ви оптимістично дивитесь на майбутнє психіатрії. Чи можете ви сказати мені кілька причин, чому?

Відповідь: Чому ми оптимістично дивимось на майбутнє психіатрії?

• Найближчим часом ми вважаємо, що поінформованість про широке поширення психічних захворювань та необхідність вдосконалення надання психіатричної допомоги зростатиме, і це призведе до вдосконалення методів надання психіатричної допомоги.
• У довгостроковій перспективі декілька дослідницьких підходів починають давати результати, які збільшують ймовірність значного прогресу лікування протягом наступних кількох десятиліть. Як пояснюється в нашій книзі, нові методи візуалізації мозку посилюють нашу здатність складати карти конкретних систем мозку, відповідальних за емоції, мотивацію та пізнання. Дослідження генів, середовища та драматичних способів впливу середовища на експресію генів надає нам інструменти, щоб зрозуміти, як психічні розлади виникають внаслідок неправильної роботи певних систем мозку.
• Досягнення молекулярних наук дають нам інструменти, які можуть допомогти у виправленні “зламаних” систем мозку. Можливо, системи мозку піддаються відновленню, оскільки зв’язки мозку та клітини мозку набагато „пластичніші”, ніж вважалося спочатку. Певні методи лікування можуть збільшити кількість нервових клітин у певних областях мозку та вплинути на те, як клітини мозку з’єднуються між собою та спілкуються між собою. Ці досягнення свідчать про те, що прогрес є дуже вірогідним протягом наступних кількох десятиліть. Швидкість просування нейровізуалізації та клітинної та молекулярної нейронауки є надзвичайною і надзвичайно гарною для майбутнього психіатрії.
• Ми сподіваємось, це додасть вам смаку нашого мислення. У “Демістифікації психіатрії” ми намагаємось допомогти читачеві зрозуміти практичні питання щодо психіатрії та психіатричної допомоги, а також як орієнтуватися в сучасній психіатричній системі. Крім того, ми намагаємось допомогти читачеві зрозуміти майбутні тенденції та причини оптимізму.

У цій статті містяться афілійовані посилання на Amazon.com, де за придбання книги Psych Central виплачується невелика комісія. Дякуємо за підтримку Psych Central!