Поперекова дискектомія: малоінвазивна хірургія хребта

Вступ
Біль у спині - прикрою проблемою, яка вплине на всіх нас у певний час у нашому житті. Більшість часу, на щастя, проблема недовговічна. Якщо вона погіршується, впливаючи на сідничний (синтричний) нерв, біль починає іррадіювати вниз до сідниці, стегна та далі вниз по нозі. Медичним терміном цього стану є радикулопатія (rah-dick-u-lop-ah-thee), травма спинного нерва. Загальновідомий як радикуліт (sy-attic-ka) або люмбаго; імена, які приносять спогади про сильний біль тим, хто страждав від цієї недуги в минулому. Мало чого болить так само сильно, як і прямий "нервовий біль". Як тільки ви відчули цей біль, ви його ніколи не забудете. Як і його двоюрідний брат, біль у спині, навіть більшість радикулярних болів закінчуються самостійно, не вимагаючи хірургічного втручання. У тому рідкісному випадку, який не вилікується спонтанно, в майбутньому може бути закладена операція.

Сідничний нерв

У цій главі подано огляд розірваних дисків, описується, що відбувається при розриві диска, чому, та різні варіанти лікування.

Що викликає біль у спині
Існує ряд причин болю в спині. Хребет - це складна структура, з низкою суглобів і нервів, кожен з яких здатний видавати сильний біль. З цієї причини генералізовані болі в спині не тільки поширені, але і дуже важко піддаються лікуванню за допомогою спрямованої терапії. Коли біль починає іррадіювати вниз по нозі, лікар може сказати, що уражений певний нерв; тоді можна направити терапію на конкретну ціль.

Нижню частину спини називають поперековим (поперековим) хребтом. Найнижчі нерви поперекового відділу хребта не тільки складають сідничний нерв, але також є причиною більшості болів у спині, які виникають. Хребет не тільки допомагає підтримувати вагу тіла, але і дозволяє забезпечити рухливість тулуба. Цей рух напружує найбільш гнучкі ділянки спини, особливо найнижчі два дискові простори в поперековому відділі хребта.

Диски - це губчасті подушки між кістками хребта, що забезпечують рухливість хребта, захищаючи кістки від повторного стресу. Саме постійне напруження, яке приймають ці диски, призводить до їх схильності до розриву.

Диск виготовлений з твердої волокнистої оболонки, анула (an-you-lus), який оточує більш губчасту середину, ядро. Неодноразовий стрес і травми в поєднанні з вагою, поставою та генетикою, а також проста невдача можуть призвести до розриву ядра через анальний отвір. Медичним станом, що призводить до цього, є пульпоз грижі ядра (коліна-їли-ед-нове-klee-us pul-poe-sis, скорочено HNP).

Дискові простори названі кістками, між якими вони прокладені між собою. Поперековий відділ хребта складається з п’яти кісток, або хребців (ver-ta-bray), які закінчуються в частині таза, що називається крижів (скажімо-крум). Дискові простори, які найчастіше розриваються, є найнижчими двома - між хребцями L4 та L5 та між хребцями L5 та крижів. Дискові простори L4-L5 та L5-S1 найчастіше травмуються, тому що, будучи найнижчою вниз у дуже рухливій області хребта, найбільше сил на них припадає протягом дня.

Коли диск розривається, шматок ядра проштовхується через задній прохід прямо там, де лежить нерв, пов'язаний з цим дисковим простором. Оскільки нерв прив’язаний до того місця, в якому він залишає хребет, матеріал диска стискає нерв. Стиснуті нерви болять. Зняття ваги з хребта лежачи може полегшити частину болю. І навпаки, сидячи або напружуючись, або навіть кашляючи або чхаючи, тисне на нерв, тим самим викликаючи біль.

З цієї причини багато лікарів рекомендують постільний режим або легку активність під час гострої фази розриву диска. Для зняття симптомів застосовують знеболюючі та / або міорелаксанти. Зрозуміло, що частина болю пов'язана із запаленням навколо нерва. Тому пацієнтів часто накладають на стероїдні пакети або протизапальні засоби (НПЗП, такі як ібупрофен). Стероїди, як правило, дуже допомагають болю, але через побічні ефекти їх можна застосовувати лише протягом короткого періоду часу. Інші нехірургічні методи лікування включають фізичну терапію та прямі ін’єкції стероїдів біля нерва.

Переважна більшість розривів дисків заживе, якщо їм достатньо часу. Тому значна частина лікування по суті призначена для полегшення симптомів, поки організм оздоровлюється. Зважаючи на кілька тижнів таких методів лікування, більшість пацієнтів будуть значно кращими. Це винятковий пацієнт, який залишається сильним болем. Коли біль у пацієнта погіршується, не покращується або коли у пацієнта спостерігається м’язова слабкість, може бути розглянута операція.

Існує кілька варіантів хірургічного лікування гриж поперекових дисків. По суті, ці варіанти є лише варіаціями однієї теми. Класичний підхід, поперекова ламінектомія (баранчик-в-ек-носок), починається з роздягання м’яза зі спини над областю розриву диска. Мікроскопічна дискектомія (dis-eck-toe-me) починається з того ж кроку, але оскільки використовується мікроскоп, розріз менший. Протягом останніх п'яти років був розроблений новий підхід, який не вимагає розрізання м'язів, що лежать, від кістки. Такий підхід, Мікро ендоскопічна дискектомія (MED), отримує перевагу як у хірургів, так і у пацієнтів. Коли м'язовий отвір м'яко збільшується на відміну від скорочення, велика частина післяопераційного болю уникається. За допомогою МЕД видаляється менша кількість кісток і значна частина нормальної анатомії спини залишається недоторканою. Коли все сказано і зроблено, останні етапи всіх цих процедур однакові - видалення невеликого віконця кістки, переміщення нерва та видалення розірваного диска.

Ця стаття є уривком із книги доктора Стюарта Г. Ейдельсона « Передові технології лікування болю в шиї та спині», Посібник для пацієнтів (березень 2005 р.).