Стегноз поперекового відділу хребта

Поперековий стеноз хребта є частою причиною болю в попереку, сідниці і ногах у дорослих 50 років і старше. Цей стан викликається здавленням нерва і симптоми можуть включати поколювання, оніміння і слабкість. Симптоми ніг іноді характеризують як радикуліт або поперекову радикулопатію.

Причини стенозу поперекового відділу хребта

Більшість людей, у яких спинномозковий стеноз у нижній частині спини, розвивали його ще за життя - це відомо як набутий спинальний стеноз . Кілька людей народжуються з поперековим спинальним стенозом, який також називають первинним або вродженим спинозним стенозом . Нижче наведено декілька причин або факторів, що сприяють придбаному поперековому спинальному стенозу.

Поперековий стеноз хребта - це стан, який розвивається внаслідок зносу, травм і старіння. Джерело фото: 123RF.com.

Дегенеративна хвороба диска - це насправді не хвороба, а стан, який розвивається внаслідок зносу, травм та старіння. Процес дорослішання викликає поступові зміни хребта на клітинному рівні. З часом диски можуть поступово втрачати здатність утримувати воду, що спричиняє розшарування диска, втрачає свою нормальну форму та пружність - зміни, які впливають на його структуру та міцність. Такі зміни підвищують ризик здуття або грижі диска. Грижа диска виникає, коли м'яка желеподібна серцевина диска (ядро пульпозу) проливається за стінку диска (вушної цибулини), викликаючи набряк та гострий біль.

Кожен міжхребцевий диск відокремлює сусідні тіла хребців одне від одного. Простір, який створює диск між кістками, дозволяє нервам виходити з хребта з кожного боку. Втрата висоти диска може зменшити розмір цього простору, звузити нервові отвори (нервові проходи) і стиснути нерви. Диск, який опуклі або грижі також може здавити нервовий корінь поблизу та / або просунутись у спинномозковий канал і посягати на нерви, зібрані в хребті, так звані хвостаті.

Поперековий стеноз хребта викликаний здавленням нерва і симптоми можуть включати поколювання, оніміння і слабкість. Джерело фотографії: SpineUniverse.com.

Ще одне дегенеративне розлад - остеоартрит хребта, який також називають спондильозом. Цей тип артриту може спровокувати розвиток кісткових шпор (остеофітів) на кісткових краях тіл хребців і там, де зустрічаються кістки, наприклад, фасетні суглоби. Кісткові шпори можуть рости або просуватися до нервових корінців поперекового відділу та / або спинномозкового каналу.

Ще одна причина поперекового стенозу хребта - спондилолістез . Цей стан розвивається, коли тіло хребця в попереку ковзає вперед (або назад, ретролістез ) на сусідні хребці, звужуючи спинномозковий канал, що призводить до здавлення корінців спинного нерва.

Менш поширеними причинами є дегенеративний сколіоз попереку (сколіоз у дорослих), пухлина (доброякісна або ракова), спінальна інфекція та хвороба Педжета.

Симптоми поперекового спинального стенозу

Симптоми поперекового стенозу хребта різняться, хоча найчастіше зустрічаються болі в попереку, сідницях та задній частині стегон, які погіршуються при ходьбі та стоянні та полегшуються при сидінні. Деякі люди взагалі не відчувають ніяких симптомів - звуження спинномозкового каналу та нервових проходів не обов'язково означає, що симптоми будуть виникати.

До поширених симптомів поперекового стенозу хребта належать біль у спині та поперекова радикулопатія . Широко відомий як радикуліт, поперекова радикулопатія - це біль, оніміння, слабкість та / або поколювання, що випромінюється від нижньої частини спини до сідниць, ніг та литок. Ви можете відчувати біль в обох ногах, хоча одна нога може бути гірше, ніж інша.

У багатьох людей із поперековим спинальним стенозом спостерігаються симптоми лише тоді, коли вони стоять чи активні. Можливо, ви не зможете пройти велику відстань, наприклад кілька блоків, до того, як почнуть боліти ноги. Сидіння або відпочинок лише тимчасово знімає біль і симптоми, які повертаються після стояння і ходьби.

Важкі випадки поперекового стенозу хребта можуть спричинити за собою синдром хвоста. Це розвивається при стисненні кінської хвороби, що є рідкісним явищем. Симптомами синдрому хвоста хвоста може бути нетримання сечового міхура або кишечника.

• Попередження: Якщо у вас є проблеми з контролем сечового міхура або кишечника, вам слід негайно звернутися до лікаря.

Діагностика стенозу поперекового відділу хребта

Ваш лікар переглядає вашу історію хвороби та розмовляє з вами про свої болі та симптоми. Далі він проводить фізикальне та неврологічне обстеження та порівнює результати дослідження з вашими болями та симптомами. Рентгенівські та / або інші діагностичні дослідження (МРТ, КТ або ЕМГ) можуть бути призначені для оцінки ваших анатомічних структур у нижній частині спини, включаючи спинномозковий канал та нервові отвори. Візуалізаційні тести мають важливе значення для виявлення причини стенозу хребта (наприклад, спондильозу, грижі диска) та підтвердження діагнозу.

Варіанти лікування стенозу поперекового відділу

Під час розмови з лікарем він запитає про методи лікування, які ви вже намагалися допомогти полегшити та впоратися із симптомами болю в попереку та стенозу хребта. Попередні терапії, можливо, був наданий іншим лікарем або практикуючим лікарем (наприклад, фахівець з лікування болю, фізіатр). Розуміння методів лікування, які допомогли та неефективні, важливо для розробки плану лікування.

Важливо знати, що стеноз поперекового відділу хребта рідко є нагальною хірургічною ситуацією; насправді багатьом пацієнтам не потрібна операція на хребті. Швидше за все, нехірургічне лікування часто ефективно керує болем та симптомами, пов’язаними з розладами хребта, що спричиняють стискання спинного каналу та / або стискання нерва. Деякі методи терапії є комбінованими і можуть включати лікування, яке раніше було неефективним.

Неоперативні терапії можуть включати:

• Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗП) без рецепта
• Масаж
• Тепло
• Голкорефлексотерапія
• Прописується протизапальний, знеболюючий, місцевий препарат
• Спинальні ін’єкції
• Фізіотерапія

Операція на хребті може бути розглянута або рекомендована, якщо безопераційна терапія неефективна, ваші симптоми прогресують або погіршуються, у вас є значна слабкість або біль або неможливість ходити стає нерозбірливою або важко керувати.

Хірургія для лікування поперекового стенозу хребта :

Основними цілями операції з приводу поперекового стенозу хребта є:

• Декомпресуйте стиснуті нерви (тобто зробіть більше місця для нервів). Цього можна досягти, відкривши задню частину спинномозкового каналу, також відому як ламінектомія, або відновивши висоту згорнутого диска, помістивши пристрій у диск, щоб підняти його вгору. В деяких випадках використовуються обидві методи.

• Відновлення стійкості до хребта. Це часто трапляється, коли у пацієнта спостерігається спондилолістез або коли хірургу потрібно видалити значну кістку з хребта, щоб декомпресувати нерви. Найпоширеніший спосіб відновлення стабільності - це проведення зрощення, де кістка та імплантати вставляються в хребет.

• Для досягнення цих цілей декомпресії та стабілізації існує ряд традиційних або відкритих методик. З недавніх пір були розроблені малоінвазивні варіанти, які дозволяють досягти цих самих цілей, зменшуючи втрату крові, ризик зараження та час відновлення.

Переглянути джерела

Левін К. Поперековий стеноз хребта: патофізіологія, клінічні особливості та діагностика. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/lumbar-spinal-stenosis-pathophysiology-clinical-features-and-diagnosis. Востаннє оновлено 17 січня 2017. Доступ до 1 березня 2018 року.

Стегноз поперекового відділу хребта. Брошура серіалу суспільної освіти Північноамериканського хребта. 2008 рік.

Освіта пацієнтів: радикулопатія (основи). UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/radiculopathy-the-basics. Доступ 5 березня 2018 року.

Освіта пацієнта: Спинальний стеноз (основи). UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/spinal-stenosis-the-basics. Доступ 5 березня 2018 року.