Лікування шизофренії
Сторінки: 1 2
Але це не обов’язково повинні бути ви або історія вашої коханої людини.
Хоча шизофренія може бути важкою та виснажливою, ефективне лікування абсолютно існує. І коли люди дотримуються лікування, вони можуть вести задоволене та успішне життя.
Зокрема, ліки є основою ефективного лікування. Це допомагає контролювати симптоми та психози, пов’язані з шизофренією (наприклад, марення та галюцинації). Але ліки не можуть допомогти знайти роботу, відточити навички подолання, а також добре спілкуватися та працювати з іншими. Тут з’являються психосоціальні та допоміжні терапії. Вони мають вирішальне значення для зменшення симптомів та доброго життя.
Ліки від шизофренії
Ліки є головною основою лікування шизофренії. Однак однією з найбільших проблем з ліками є те, що багато людей припиняють його приймати. Іноді це пов’язано з тим, що ліки, здається, не працюють або побічні ефекти нестерпні.
Дуже важливо, щоб вибір ліків був спільним рішенням між вами та вашим лікарем (і думки вихователя можуть враховуватися, коли це доречно). Це рішення також повинно включати ретельне обговорення можливих побічних ефектів.
Також людям, хворим на шизофренію, дуже важливо поговорити зі своїм лікарем раніше припинення або внесення будь-яких змін у свої ліки. Завжди озвучуйте свої занепокоєння. Багато побічні ефекти можна контролювати, і існує великий ризик повернення симптомів після припинення прийому ліків. Ви та ваш лікар разом можете знайти ефективне рішення.
Існує два класи ліків для лікування шизофренії. Доступні з середини 1950-х років, традиційні або типові антипсихотичні засоби в основному блокують дофамінові рецептори та ефективно контролюють галюцинації, марення та сплутаність свідомості. Вони включають хлорпромазин, галоперидол та флуфеназин.
Помірні побічні ефекти традиційних нейролептиків включають: сухість у роті, затуманення зору, запор, сонливість та запаморочення. Ці побічні ефекти зазвичай зникають через кілька тижнів після початку лікування. До більш серйозних побічних ефектів належать: проблеми з управлінням м’язами, м’язові спазми або судоми в голові та шиї, метушні або стимуляція, тремор та перестановка ніг (подібно до тих, що вражають людей із хворобою Паркінсона).
Також є побічні ефекти при тривалому застосуванні традиційних антипсихотичних засобів, такі як: лицьові тики, натискання та поворот язика, облизування губ, задишка та гримаса.
Атипові антипсихотичні засоби, до складу яких входять кветіапін, рисперидон та оланзапін, були введені в 1990-х роках. Деякі з цих ліків можуть впливати як на рецептори серотоніну, так і на дофамін, а отже, можуть лікувати "позитивні" та "негативні" симптоми шизофренії. Атипові антипсихотичні засоби мають різні побічні ефекти, ніж традиційні антипсихотичні засоби, до яких належать: збільшення ваги, діабет 2 типу, статева дисфункція, седація та нерегулярне серцебиття. Дізнайтеся більше про атипові антипсихотичні засоби для лікування шизофренії.
Раніше лікарі починали приймати людей із високою дозою ліків, а потім, можливо, зменшували її протягом фази підтримання хвороби (після успішного лікування гострого епізоду). Однак сьогодні рекомендований підхід - починати з меншої дози.
Особи, які страждають на шизофренію, мають можливість приймати ліки у формі таблеток щодня або отримувати ін’єкцію тривалої дії (LAI). Застосовувані з атиповими антипсихотичними препаратами, ці ін’єкції вводяться раз на кілька тижнів або місяців (залежно від точних призначених ліків). Люди, які страждають на шизофренію, та їхні доглядачі часто віддають перевагу цьому варіанту, оскільки це значно полегшує прийом ліків. Детальніше про лікування шизофренії тривалої дії ви можете дізнатись тут.
Близько 25-30 відсотків людей мають стійку до лікування шизофренію. Існує різниця в тому, як визначається "стійкість до лікування". Але це, як правило, означає, що людина випробувала два адекватних випробування різних антипсихотичних препаратів і мала менше ніж на 20 відсотків зменшення позитивних симптомів.
Відповідно до вказівок в Канадський журнал психіатрії, єдиним рекомендованим способом лікування стійкої до лікування шизофренії є клозапін, перший атиповий антипсихотик, запроваджений у 1970-х роках. Автори відзначають, що немає постійних доказів, що підтверджують збільшення доз, заміну ліків або поєднання антипсихотичних препаратів. Клозапін також є єдиним лікуванням, схваленим Управлінням з контролю за продуктами та ліками США для лікування стійкої до лікування шизофренії.
Дослідження показали, що клозапін є високоефективним у зменшенні суїцидальності, госпіталізації, агресивної поведінки та пізньої дискінезії (порівняно з іншими антипсихотичними препаратами).
Однак лікарі, як правило, затримують призначення клозапіну - у деяких країнах до 2–5 років, що пов’язано з гіршими результатами лікування. Затримка може бути пов’язана з відсутністю досвіду призначення ліків та страхом перед його потенційними серйозними побічними ефектами, які включають: агранулоцитоз, рідкісне захворювання крові, що характеризується серйозним зниженням рівня лейкоцитів; міокардит, запалення серцевого м’яза; судоми; та кардіоміопатія, яка ускладнює серце для перекачування крові до решти тіла і може призвести до серцевої недостатності.
Однак ретельний моніторинг може мінімізувати ці побічні ефекти. Прикладом є щотижневе дослідження крові протягом перших 18 тижнів прийому клозапіну, кожні 2 тижні протягом року, а потім щомісяця.
Шизофренія часто зустрічається разом з іншими захворюваннями. Найпоширенішою хворобою є розлад вживання наркотичних речовин (ПСН), коли люди часто зловживають нікотином, алкоголем, коноплею та кокаїном. Перша лінія лікування будь-яким супутнім SUD - це антипсихотичні препарати.
UpToDate.com рекомендує мультимодальне, комплексне лікування (за наявності), яке включає ліки та одне або кілька психосоціальних втручань, що проводяться тим самим клініцистом або командою. Вони також рекомендують ін'єкційний антипсихотик тривалої дії для людей, які мають проблеми з прийомом щоденних ліків і мають СУД.
Для людей, які намагаються кинути палити, UpToDate пропонує замісну терапію нікотином із застосуванням психосоціального лікування як втручання першої лінії замість ліків.
Для осіб, які страждають від вживання алкоголю, схвалений FDA препарат налтрексон здається безпечним та ефективним. Більш високі дози дисульфіраму - ліки, що створює дуже неприємну реакцію при вживанні алкоголю - пов’язані із збудженням та погіршенням психотичних симптомів.
Психотерапія
Психотерапія відіграє важливу роль у лікуванні шизофренії. Наприклад, дослідження, опубліковане в 2015 році, продемонструвало, що люди, які пережили свій перший епізод психозу (як правило, у віці 20 років), мали найкращі результати, коли застосовувався підхід, що базується на групі. Груповий підхід до лікування включав психотерапію, низькі дози антипсихотичних препаратів, сімейне виховання та підтримку, ведення справ та підтримку роботи чи освіти. (Ви можете більше дізнатись про дослідження тут.)
У поєднанні з хорошим планом лікування, психотерапія може допомогти людині продовжувати лікування, засвоїти основні соціальні навички та підтримувати свої щотижневі цілі та діяльність. Це також може допомогти виконувати повсякденні дії, такі як кулінарія та особистий догляд, а також спілкування з коханими та колегами. Терапія або реабілітаційна терапія може допомогти людині відновити впевненість у своїй турботі про себе та прожити більш повне життя.
Групова терапія в поєднанні з медикаментозним лікуванням дає дещо кращі результати, ніж лише медикаментозне лікування. Позитивні результати частіше можна отримати, коли групова терапія фокусується на реальних планах, проблемах та стосунках; соціальні та робочі ролі та взаємодії; співпраця з медикаментозною терапією та обговорення її побічних ефектів; або якусь практичну рекреаційну чи трудову діяльність. Підтримуюча групова терапія може бути особливо корисною для зменшення соціальної ізоляції та збільшення тестування реальності.
Сімейна терапія може значно зменшити частоту рецидивів. У сім'ях з високим стресом особи з шизофренією, які отримують стандартний долікарський засіб, рецидивують 50-60 відсотків часу в перший рік поза лікарнею. Підтримуюча сімейна терапія може зменшити цей рівень рецидивів нижче 10 відсотків. Сімейна терапія заохочує близьких людей скликати сімейні збори щоразу, коли виникає проблема, щоб обговорити і уточнити точну суть проблеми, перерахувати та розглянути альтернативні шляхи вирішення та співпрацювати над найкращим рішенням.
Інші методи лікування отримують помірну та сильну підтримку досліджень при лікуванні шизофренії. Наприклад, когнітивна поведінкова терапія (КПТ) фокусується на тестуванні страждаючих, твердо переконаних поглядів, вивчаючи докази за та проти них; виявлення та досягнення життєвих цілей; навчання навичкам подолання; та покращення якості життя.
Терапія прийому та зобов’язань (ACT), яка базується на уважності, безпосередньо не спрямована на зменшення психотичних симптомів; швидше, ACT має на меті зменшити страждання людини, посилюючи її здатність переносити ці симптоми. Людей навчають спостерігати за психотичними симптомами - такими, як слух голосів - шляхом відкритості, допитливості, сприйняття та несудження, замість того, щоб їх поглинали безкорисні реакції. Вони також визначають свої цілі та цінності та наділяються повноваженнями створювати осмислене та задоволене життя.
Іншою формою доказового лікування шизофренії, також скороченою як "АКТ" (не плутати з терапією прийняття та прихильності), є напористе лікування в громаді. ACT - це мультидисциплінарний груповий підхід, який, як правило, включає керівників справ, психіатрів, соціальних працівників та інших лікарів з психічного здоров’я. Це доповнюючий підхід до інтенсивного ведення справ, коли члени групи діляться між собою справами, бачаться з клієнтом принаймні раз на тиждень та надають інформацію про співтовариство громаді. Лікування ACT, як правило, триває і дуже індивідуалізується відповідно до мінливих потреб кожного клієнта. Цілі ACT - зменшити кількість госпіталізацій та допомогти клієнтам адаптуватися до життя в громаді. ACT є найбільш підходящим для осіб, які мають високий ризик повторних госпіталізацій та мають труднощі з продовженням традиційного лікування психічного здоров'я.
Когнітивна санація (КР) призначена як короткочасне втручання для підвищення когнітивних навичок, необхідних для повсякденного соціального / професійного функціонування у хворих на шизофренію (наприклад, за допомогою комп’ютерів та роботи з паперовими та олівцевими завданнями). Більшість втручань з питань КР також враховують мотиваційні та емоційні дефіцити, які широко поширені при шизофренії. Є деякі докази того, що ці короткострокові когнітивні тренувальні терапії можуть змінити нейронні зв’язки, як показали деякі дослідження з нейропсихологічного тестування. Однак незрозуміло, чи є ці вдосконалення функціонування мозку стійкими чи перетворюються на функціонування.
Подібним чином, когнітивна адаптаційна терапія (CAT) націлена на когнітивні бар'єри шизофренії, які заважають повсякденному функціонуванню, такі як апатія, імпульсивність та проблеми з розумовими кроками, необхідними для вирішення проблем. CAT передбачає кілька відвідувань будинку людини. Під час цих візитів терапевт розробляє способи, які допоможуть їм компенсувати або обійти свої труднощі. Наприклад, терапевт може переставляти речі у вашому оточенні, складати контрольні списки та нагадування та практикувати з вами рутину.
Сторінки: 1 2
