Хірургічне лікування тораколумбальної деформації при анкілозуючий спондиліт
Стародавня хвороба
Анкілозуючий спондиліт (АС) - хронічне запальне захворювання, що призводить до окостеніння (формування кісток) суглобів та ділянок, де сухожилля та зв’язки приєднуються до кістки. Це, звичайно, не нове захворювання для людської родини. Перші ознаки АС виявили у скелетних рештках 5000-річної єгипетської мумії. Помітні лікарі у 1800-х роках також виклали описи АС, зокрема В. фон Бехтерев (1883), Адольф Струмпелл (1897) та П'єр Марі (1898). Тому AS також відомий як хвороба Бехтерева або хвороба Марі-Струмпелла.
Форма хронічного артриту
Анкілозуючий спондиліт є частиною групи ревматичних захворювань, які називаються "серонегативними спондилоартропатіями" (хребетні суглоби), які поділяють антиген людини HLA-B27. У більшості людей з антигеном HLA-B27 не розвивається АС. Відомо, що він зачіпає приблизно 1, 4% від загальної популяції, чоловіки частіше, ніж жінки. Тяжкість захворювання та ремісія різняться серед осіб.
Спинальний хаос
AS може бути хворобливим підступним захворюванням, що викликає зрощення костовертебральних суглобів (ребер), руйнування кінцевих пластин хребців, субхондральний склероз (затвердіння хряща), звуження суглобів та остеопороз. Захворювання може спочатку проявлятися як болі в попереку, скутість та болючість в крижових суглобах (крижів). AS, як відомо, прогресивно рухається вгору в шийний відділ хребта.
| Неприродне утворення кісток може спричинити защемлення тіл хребців, що спричинить стан, який називають бамбуковим хребтом. З часом хребет може придбати довгу негнучку кістку, легко схильну до перелому. Оскільки хребет зазнає запалення та структурних змін, деформація може спричинити за собою виражену кривизну, що призводить до неправильної постави та / або підборіддя на вигляд грудей. При ураженні грудного відділу хребта розширення грудної клітки може бути обмеженим. Крім того, деформація може призвести до втрати горизонтального погляду, утрудненого дихання та піддає пацієнту більш високий ризик травми. |
| Малюнок 1: Передопераційний вид збоку хворого на анкілозуючий спондиліт. |
Фіг.2: Передопераційна сагітальна МРТ хворого на анкілозуючий спондиліт. | Вимірювання підборіддя на підборіддях Техніка підборіддя - це один із методів, які лікар використовує для вимірювання кута кривої. Більш виражена кривизна дорівнює більшому куту. Лікар періодично проводить вимірювання підборіддя і підраховує його за базовим рівнем для контролю прогресуючих змін у хребті. Це лише один тест, який використовується для визначення необхідності хірургічного втручання. Нехірургічне лікування хвороб Полегшення симптомів пацієнта (наприклад, біль, скутість) та запобігання деформації хребта є першорядним. Консервативне лікування може включати нестероїдні протизапальні засоби (НПЗП) та фізичну терапію. |
Деякі НПЗП діють шляхом інгібування циклооксигенази (зітхання-кло-оксо-джен-ай-з). Циклооксигеназа - це фермент, який допомагає виробляти простагландини (прос-та-глан-динз), активні речовини, що відповідають за запалення. Ці препарати включають, але не обмежуються ними, Індометацин (in-do-met-a-sin), Naprosyn (nah-prox-in), диклофенак (die-clo-fen-ack) та фенопрофен (fen-oh-pro -фен).
Фізіотерапія допомагає пацієнту зміцнювати м’язи спини, збільшувати гнучкість і діапазон руху. Пацієнтів можуть навчати, як посилити дихання. Підвищена щоденна активність та фізичні вправи можуть допомогти обійти зрощення та покращити поставу.
Показання до хірургії
Більшість пацієнтів з АС не потребують операції. Однак коли медикаментозне лікування не полегшує біль або біль стає неприємним, виникає неврологічний дефіцит, стабільність спини стає погіршеною, спостерігається зниження горизонтального погляду або деформація хребта гальмує щоденну активність - показано хірургічне втручання.
Хірург оцінює вік, стать, професію, деформацію, якість життя, відповідність операції та післяопераційну реабілітацію. Кожен пацієнт унікальний. Сама по собі операція є делікатною та потенційно шкідливою. Потенційні переваги для пацієнта включають зменшення болю, підвищення функціональності та рухливості та менше фізичного збентеження.
Хірургічне управління
Хірургу доступно кілька процедур. Тип операції, що проводиться, залежить від кута деформації, стійкості хребта, неврологічних міркувань та компромісу та безлічі інших змінних.
Спинальна остеотомія передбачає видалення та / або резекцію кістки (хребця). Кістка розрізається для виправлення кутової деформації. Кістка переставляється і дається загоєнню. Спинальний інструментарій та зрощення поєднуються з остеотомією для стабілізації хребта під час загоєння та зрощення.
|
|
| Малюнок 3: Сміт-Петерсен V-подібної форми задня клинова остеотомія. | Рисунок 4: Бічний аспект a Сміт-Петерсен V-подібна клинова остеотомія. |
|
|
| Малюнок 5: Задній аспект закритого типу Клінова остеотомія Сміта-Петерсена. | Рисунок 6: Бічний аспект Томасена клинова остеотомія та вербальна корпектомія. |
|
|
| Малюнок 7: Бічний аспект замкнутого Остеотомія Томасена. | Малюнок 8: Післяопераційний бічний аспект транспедикулярного гвинтового стрижня фіксація та остеотомія віднімання Томазена. |
Для відновлення хребта в більш нормальному порядку можуть знадобитися хірургічні процедури, що включають більш ніж одну область хребта. Наприклад, поперекова і грудна області можуть бути модифіковані, щоб забезпечити кращу корекцію. Ще раз, процедури та рівні, які слід виправити, залежать від індивідуальних потреб пацієнта.
Після тораколумбальної операції пацієнт носить піджак, подібний до піджака, протягом декількох місяців. Підтяжка стабілізує хребет під час процесу загоєння.
| |
| Рисунок 9: Післяопераційний бічний вигляд хворий на анкілозуючий спондиліт. |
У висновку
Хоча анкілозуючий спондиліт може призвести до сильної деформації хребта, для більшості пацієнтів операція не потрібна. Часто симптоми АС можна впоратися за допомогою ліків та фізичних вправ. Зміни способу життя, такі як повне припинення паління, можуть бути корисними.
Для небагатьох, хто може зіткнутися з хірургічною корекцією деформації хребта, пам’ятайте, що це непросте завдання і вимагає досвідченого хірурга.
