Передня дизектомія та синтез з використанням методу Keystone Keystone: дискусія
У обох пацієнтів був сильний біль від патологічних станів міжхребцевого диска, проте причина болю була різною для кожного пацієнта. Так вона була активною артисткою балету, яка 5 років тому почала переносити біль у плечі, яку вона приписувала болю в м'язах. Цілком ймовірно, що це сталося внаслідок переродження диска С5-6. У січні 1991 року вона зазнала гострого видавлювання диска С6-7, що характерно впливає на корінь С-7, виробляючи оніміння в середньому пальці, слабкість м'яза трицепса та втрату рефлексу трицепсів. Фрагмент був настільки великим, що зміщував спинний мозок і загрожував постійним пошкодженням цієї структури (рис. 5, рис. 6). Вона відчула біль від запалення та стиснення коренів С-7. Її симптоми були важкими, і не реагували на фізичну терапію та хіропрактичне лікування. Вони заважали спати і потребували вживання наркотичних препаратів. Клінічні симптоми болі в задній частині руки і оніміння на середньому пальці відповідали фізикальному обстеженню, який показав слабкість м'яза трицепса і втрату рефлексу трицепса. Розгинання шиї характерно для подальшого звуження кореневого каналу нерва, відтворюючи відчуття оніміння в руці. Видалення екструдованого фрагмента в цій ситуації, як очікується, призведе до 95% хорошого до відмінного результату, і справді SO повернувся на репетицію через 3 тижні після опів і продовжує танцювати професійно через два роки (рис. 7).
У прем'єр-міністра також з'явився відключаючий біль внаслідок патології диска, але іншого типу. У неї з'явився біль у плечі, який спочатку неправильно трактувався як пошкодження ротаторної манжети, а згодом майже призвів до непотрібної артроскопії плеча. До складних питань вона отримала травму, пов’язану з роботою, і пройшла оцінку компенсації працівникам, яка зробила висновок, що через нормальну артрограму плеча вона не є кваліфікованою травмованою працівницею. ПМ має біль, характерну для дегенеративного спинного суглоба (рис. 8, рис. 9)
Симптоми не відповідають певній кореневій схемі, оскільки корінь сильно не здавлений. Певні позиції або заходи можуть викликати подразнення кореня, але симптоми є тимчасовими і в умовах компенсації часто призводять до проблем, що стосуються довіри до пацієнта. Біль характерно відчувається в області шиї і відноситься до трапеції та медіальної межі лопатки, так само, як біль у попереку віднесена до крижово-клубового суглоба. Це може спричинити сильний головний біль через спазм м’язів, що вставляються на основу черепа. Це нечасто призводить до оніміння в ліктьовій частині двох цифр верхньої кінцівки, що може бути прийнято за синдром кубітального тунелю, і це пов’язано зі спазмом масштабних м'язів, що здавлюють нижній стовбур плечевого сплетення. Біль посилюється при згинанні та обертанні шиї і, як правило, полегшується комірцем або шийною тягою. Напружена надземна активність, тривале сидіння або водіння, погіршує стан, відпочинок покращує симптоми. Симптоми плеча були очевидно червоною оселедцем, оскільки викрадення та зовнішня ротація плечового суглоба не викликали болю. Прем'єр-міністр мав успішну передню дискектомію та синтез Кейнстоуна і повернувся до нормальної діяльності вже через 1 рік після оприлюднення, хоча вона мала постійну вимогу компенсації робітника (рис. 10).
При обговоренні зрощення шийки матки завжди виникають два поширених питання. Одне не могло б ви вийняти диск, не зробивши плавлення? Відповідь є інтуїтивно зрозумілою, якщо врахувати, що міжхребцевий диск є частиною суглоба, а видалення хряща з будь-якого суглоба призводить до подальшої дегенерації цього суглоба. У шийному відділі хребта це зазвичай призводить до подальшого відключення болю в шиї. Каскад подальшого звуження міжхребцевого диска, утворення рубцевої тканини, прив'язування кореня, формування остеофіту, рецидивуюча грижа диска, защемлення кореня від звуження отвору та хворобливий рух порушеного спинного суглоба можуть бути затримані простим введенням трансплантанта Keystone. Відповідь полягає в тому, що передня цервікальна дискектомія завжди повинна проводитися злиттям.
Друге питання, яке часто задають, чи не злиття чинить надмірний тиск на сусідні диски і не спричиняє їх "зношення"? На це дещо складніше питання. Злиття шийного відділу хребта не створює ідеально фізіологічної ситуації. Зазвичай відбувається жорсткість, як правило, 1 або 2 сегментів хребта, які, як можна очікувати, переміщаться на 5 градусів при абсолютно нормальних умовах. Беручи до уваги той факт, що злиті лише сильно ненормальні диски, і що ці диски самі не рухаються більше ніж на ступінь або два, а самі виробляють спазм і жорсткість від супутнього болю, малоймовірно, що при зрошенні вони випускатимуть надмірну кількість тиск на сусідні рівні. Багаторічне багатоцентрове дослідження показує, що лише 7% пацієнтів потребували операції на сусідньому рівні в середньому 10 років після процедури. У кожному випадку була значна істотна травма, яка спричинила травму. Якщо порушено сусідній диск, це, як правило, наступний вищий сегмент. Злиття шийки матки не є ідеальним. Результати перевершують диссектомію, виконану без злиття. Користь від процедури в більшості випадків переважає невеликий ризик, можливо, знадобиться щось зробити в майбутньому.
Список літератури
1. Хульт L: Розслідування Манкфорса. Acta Orthop Scand (Suppl) 16: 1, 1954.
2. Тейлор Р, Коллієр Дж: Виникнення зорового невриту при ураженнях спинного мозку: Травма, пухлина, мієліт. Мозок 24: 532, 1901.
3. Кан Е.А .: Роль зубчастих зв’язок у компресії спинного мозку та синдромі бічного склерозу. J Neurosurg 4: 191-199, 1947.
4. Scoville WB: типи ураження шийного диска та їх хірургічні підходи. JAMA 196: 479, 1966.
5. Bailey RW, Badgley CE: Стабілізація шийного відділу хребта шляхом переднього зрощення. J Bone Joint Surg 42A: 607, 1958.
6. Робінсон Р.А., Сміт GW: Лікування певних розладів шийного відділу хребта шляхом видалення міжхребцевого диска ззаду та злиття міжхребцевого каналу. J Кістковий суглоб 40A: 607, 1958.
7. Cloward RB: передній підхід для видалення розірваних шийних дисків. J Neurosurg 15: 602, l958.
8. Simmons EH, Bhalla SK: Дискектомія та зрощення передньої шийки матки: клінічне та біомеханічне дослідження з наступним роком спостереження. J Bone Joint Surg 51B: 225, 1969.
Пропоноване читання
1. Мейфілд FH: шийний спондильоз: порівняння переднього та заднього підходів. Clin Neurosurg 13: 181, 1965.
2. Odem GL, Finney W, Woodhall B: Ураження шийного диска. JAMA 166: 23, 1958.
3. Роб Мартинс А.Н .: Дискектомія передньої шийки матки з кістковим трансплантатом та без нього. J Neurosurg 44: 290, 1976.
4. Робінсон Р.А., Сміт GW: Видалення антеролатерального шийного диска та злиття міжхребцевих тканин при синдромі шийного диску. Булл Джонс Хопкінс Хосс 96: 223, 1955.
5. Стук G: Компресія спинного мозку через вентральні екстрадуральні шийні хондроми: діагностика та хірургічне лікування. Arch Neurol Psychiatry 20: 275, 1928.
6. White AA III, Southwick WO: Полегшення болю шляхом злиття переднього шийного відділу хребта при спондильозі. Звіт про 65 справ. J Bone Joint Surg 55A: 525, 1973.
