Аваскулярний некроз: фактори ризику, діагностика та лікування

Аваскулярний некроз (також відомий як AVN, остеонекроз, асептичний некроз та ішемічний некроз кісток) відноситься до втрати кровопостачання ваших кісток. Коли вашим кісткам не вистачає належного живлення від крові, вони можуть загинути і руйнуватися. Хоча AVN може вражати будь-яку кістку, вона рідко виникає у ваших кістках хребта (грудних хребців). AVN хребта також відомий як остеонекроз хребців або хвороба Куммеля .

Магнітно-резонансна томографія серії грудного та поперекового відділів хребта демонструє перелом хребта грудного хребця із здавленням спинного мозку (мієлопатія). Джерело фото: 123RF.com.

Хвороба Куммеля і перелом хребця

Хвороба Куммеля - це AVN, який виникає після того, як перелом компресії хребця (VCF) не заживає належним чином. Ви можете зазнати незначного падіння або травми, що призводить до ВКФ - це особливо часто для літніх дорослих та людей з остеопорозом.

VCF часто зустрічаються у людей з остеопорозом, оскільки такий стан послаблює ваші кістки - насправді вони можуть стати настільки слабкими, що навіть раптовий кашель може пошкодити тіло хребців.

Кілька способів лікування можуть допомогти вашим переломам хребта вилікуватися, але вони іноді не заживають належним чином. Після перелому хребта можуть бути пошкоджені кровоносні судини. Це може перешкоджати циркуляції крові до кістки та призводити до хвороби Куммеля через тижні чи місяці після початкової травми.

Якщо хвороба Куммеля прогресує, у вас може виникнути деформація хребта, відома як кіфоз. Переломи спинномозкових хребців, які не гояться належним чином, змінюються на клиноподібну форму, внаслідок чого хребці падають один на одного і розвиваються аномальні спинальні криві.

Хто може розвинути судинний некроз або хворобу Куммеля?

Щорічно 20 000 людей навчаються, що вони мають AVN щороку, тож це рідкісний розлад. Куммель-форма хвороби АВН зустрічається ще рідше. Однак медичні дослідники вважають, що поширеність стану буде збільшуватися у міру старіння загальної популяції та стає більш сприйнятливою до остеопорозу.

Близько 54 мільйонів американців мають або ризикують розвинутися остеопороз. Приблизно 50% жінок і 25% чоловіків у віці 50 і більше років зазнають перелому, пов’язаного з остеопорозом, показують дослідження.

Хоча остеопороз є частою причиною втрати кісткової маси, він не єдиний. Люди, які мають дефіцит харчування, що є боротьбою для деяких людей похилого віку, також ризикують переломом хребта і, таким чином, хворобою Куммеля (остеонекрозом хребців).

Фактори ризику

Хоча остеопороз та старість є загальними факторами ризику захворювання Куммеля, інші випадки АВН можуть бути спричинені різними нетравматичними факторами. Факторами ризику, пов’язаними з нетравматичним AVN, є алкоголізм, хвороба Гоше (виникає, коли в органах збирається велика кількість жирових речовин), панкреатит, променеве лікування та хіміотерапія, хронічне вживання кортикостероїдів (наприклад, преднізолон) та захворювання крові, такі як серп клітинна хвороба.

Які симптоми?

На ранніх стадіях АВН та хвороби Куммеля у вас можуть не бути жодних симптомів. Але по мірі прогресування захворювання більшість людей із хворобою Куммеля відчувають біль у спині. Біль зазвичай розвивається поступово і може бути легкою або сильною. Якщо кістка та навколишня поверхня суглоба руйнується, біль може розвинутися або різко посилитися.

Біль може бути досить сильною, щоб обмежити діапазон руху в хребті, а деякі люди з хворобою Куммеля мають такі неврологічні симптоми, як оніміння та поколювання. Час між першими симптомами хвороби Куммеля та втратою функцій у кожної людини різний, коливаючись від кількох місяців до більше року.

Тести діагностичної візуалізації

Рентген - це поширений діагностичний інструмент першого ряду, який може використовувати ваш лікар, щоб допомогти діагностувати АВН та хворобу Куммеля. Це простий спосіб виготовлення зображень кісток, але він має обмеження. Наприклад, рентген людини з раннім AVN, ймовірно, буде нормальним, оскільки рентгенівські промені недостатньо чутливі для виявлення змін кісток на ранніх стадіях захворювання. Рентгенівські промені можуть показати пошкодження кісток на пізніх стадіях, їх часто використовують для спостереження за перебігом стану після підтвердження діагнозу.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ швидко стає загальним методом діагностики аваскулярного некрозу та хвороби Куммеля. На відміну від рентгенівських, кісткових та комп’ютерних / комп’ютерних томографій (КТ), МРТ виявляє хімічні зміни в кістковому мозку та може виявити порушення на ранніх стадіях МРТ надає лікаря картину уражених хребців та процес відновлення кісток, крім того, МРТ може виявити хворі ділянки, які ще не викликають жодних симптомів.

Які способи лікування доступні?

Існує кілька процедур, які можуть допомогти запобігти подальше пошкодження кісток та суглобів та зменшити біль. Щоб визначити найбільш підходяще лікування, ваш лікар врахує:

• Твій вік
• Стадія вашої хвороби (рання чи пізня)
• Місцезнаходження (наприклад, грудного відділу хребта) та кількість уражених кісток

Якщо ваша хвороба Куммеля діагностується рано, ваш лікар може спершу застосувати консервативне лікування. Ліки від болю та фізична терапія можуть бути одними із способів, які рекомендує ваш лікар, керувати болем та покращувати силу та гнучкість хребта.

Зменшення ваги підшипника
Якщо діагностовано AVN рано, ваш лікар може розпочати вас на консервативному плані лікування, обмеживши кількість ваги, яку ви розміщуєте на хребті. У деяких випадках зменшення ваги може призвести до уповільнення пошкодження, спричиненого аваскулярним некрозом, і дозволити природне зцілення. У поєднанні з медикаментозними препаратами для зменшення больових відчуттів зменшення ваги може бути ефективним способом уникнути або затримати операцію для деяких людей. Однак більшості людей в кінцевому підсумку знадобиться операція для постійного лікування розладу.

Хірургія хребта
Але для багатьох людей операція на хребті необхідна для забезпечення тривалого прогресування больових симптомів. Залежно від того, як розлад вплинуло на вас, ваш хірург може використовувати один або комбінацію хірургічних підходів для вирішення всього спектру ваших симптомів. Нижче наведено кілька процедур, які може рекомендувати ваш лікар:

• Вертебропластика або кіфопластика : Ці малоінвазивні процедури використовують кістковий цемент для лікування переломів хребта.
• Остеотомія, спінальний інструментарій та зрощення : Ці процедури можна використовувати, якщо у вас розвинувся кіфоз. Разом вони можуть запобігти погіршенню аномальної кривої.
• Спинальна декомпресійна хірургія (наприклад, форамінотомія): Процедури декомпресії створюють простір навколо тісних «стислих» спинномозкових нервів. Якщо біль, пов’язана з нервами, пов’язана з хворобою Куммеля, ваш лікар може порекомендувати хірургічну процедуру декомпресії.

Де я можу знайти більше інформації про хворобу Куммелла та судинний некроз?

Якщо у вас була травма хребта, що призвела до перелому компресії хребця протягом минулого року, і підозрюєте, що він не зажив належним чином, проконсультуйтеся зі своїм лікарем або фахівцем з хребта. Він чи вона можуть допомогти досягти вашої болі та допомогти полегшити свої проблеми. Якщо у вас є хвороба Куммеля або травматичний аваскулярний некроз хребта, ваш лікар може скласти індивідуальний план лікування, щоб вирішити повний спектр ваших симптомів.

Переглянути джерела

Аваскулярний некроз. Веб-сайт лікарні та клініки університету Майамі. http://www.umiamihospital.com/health-library/spine/disorder/avascul. Доступ 4 червня 2018 року.

Аваскулярний некроз (остеонекроз). WebMD. https://www.webmd.com/arthritis/avas-necrosis-osteonecrosis-symptoms-treatments#1. Востаннє переглянуто 1 вересня 2016. Доступно 4 червня 2018 року.

Форан JRH, Міллер MD. Остеонекроз стегна. OrthoInfo. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/osteonecrosis-of-the-hip. Востаннє переглянуто січень 2018. Доступ до 4 червня 2018 року.

Фрідман Б.А., Хеллер Дж. Хвороба Куммеля: не дуже рідкісне ускладнення остеопоротичних переломів компресії хребця. J Am Board Fam Med . 2009; 22 (1): 75–78. doi: 10.3122 / jabfm.2009.01.080100.

Nickell LT, Schucany WG, Opatowsky MJ. Хвороба Куммеля. Proc (Bayl Univ Med Cent) . 2013 липень; 26 (3): 300–301. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3684306/. Доступ 4 червня 2018 року.

Зігель Л.Б., Алва Е.М. Аваскулярний некроз поперекового відділу хребта. J Clin Ревматол . 1996, лют; 2 (1): 50-3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19078028. Доступ 4 червня 2018 року.

Що таке остеопороз і що це викликає? Веб-сайт Національного фонду остеопорозу. https://www.nof.org/patients/what-is-osteoporosis/. Доступ 4 червня 2018 року.