Синдром Cauda Equina

Синдром Cauda equina (CES) - рідкісне, але серйозне розлад спини, що вимагає негайної медичної допомоги. У поперековому відділі (в нижній частині спини) спинний мозок закінчується і відокремлюється в пучок нервів. Пучок схожий на кінський хвіст і тому ранні анатомісти називали хвостом кінської хвощі (кінський хвіст). Цей пучок нервів постачає ноги сигналами для управління м’язами та забезпечення відчуття.

У поперековому відділі (в нижній частині спини) спинний мозок закінчується і відокремлюється в пучок нервів. Джерело фотографії: SpineUniverse.com.

Відчуття та функції кишечника та сечового міхура

Ці нерви також відповідають за нормальне відчуття та функціонування кишечника та сечового міхура, включаючи м’язи, що сприяють дефекації та сечовипусканню. Однак, коли кілька цих нервів стиснуті або травмовані одразу, функція кишечника і сечового міхура може бути порушена. Найчастіше це здавлення відбувається відразу за грижею або переломом диска і пов'язане зі значним болем. Іноді СЕС важче діагностувати, оскільки його симптоми розвиваються більш поступово і змінюються по інтенсивності. Це може статися у пацієнтів із спинальними інфекціями, пухлинами або спинальним стенозом від утворення кісткової шпори.

Синдром Cauda equina (CES) - рідкісне, але серйозне розлад спини, що вимагає негайної медичної допомоги. Джерело фото: Shutterstock

Симптоми, пов’язані з синдромом Cauda Equina

Ви повинні звернутися до лікаря або швидко звернутися до лікаря, якщо розвинеться якийсь із наступних симптомів:

• Дисфункція кишечника та / або сечового міхура викликає нетримання сечі (нейрогенна дисфункція сечового міхура). Нетримання сечі означає, що пацієнт має обмежений або відсутність добровільного контролю над дефекацією або сечовипусканням.

• Прогресуюча та / або сильна втрата або змінені відчуття в області паху, анальної області, сідниць та внутрішніх стегон. Це називається анестезією сідла (ділянки, які торкалися б сідла при їзді на конях, оніміли). У багатьох пацієнтів із синдромом хвоста кінської хвороби також з'явиться більш типовий «радикуліт» з болем або зміненим відчуттям у ногах або стопах.

• Симптоми можуть включати біль, оніміння, відчуття поколювання та / або слабкість, яка випромінюється в одну або обидві ноги. Деякі симптоми викликають спотикання або утруднення вставання зі стільця.

• Сексуальна дисфункція (наприклад, нещодавня суттєва зміна сексуальної функції)

Потенційні причини

Синдром Cauda equina може бути спричинений грижею диска, пухлиною попереку, інфекцією в нижній частині спини або стенозом поперекового відділу. Травматичні травми також можуть спричинити або сприяти розвитку СЕС; наприклад, падіння, зіткнення автомобіля або проникливі травми (наприклад, вогнепальний постріл, колотіння).

Діагностичний процес

Лікар проводить поглиблену фізичну та неврологічну оцінку. Це включає перегляд загального стану здоров’я та проведення необхідних тестів. Інші частини обстеження лікаря можуть включати в себе наступне:

• Оцініть вирівнювання хребта, стабільність, дальність руху та, можливо, витривалість.

• Ручне тестування органів чуття, рівноваги, просторової орієнтації, відчуття, сили та рефлексів.

• Встаньте з сидячого положення, ходіть на п’ятах, потім пальцями ніг, ходіть вперед і назад, нахиляйтеся в бік та інші рухи.

• Оцініть м'яз анального сфінктера на предмет пошкодження м’язів, яке може спричинити нетримання сечі.

• Можна замовити один або кілька тестів візуалізації. Ці тести включають рентген, МРТ (магнітно-резонансну томографію) та КТ. Іноді мієлографія проводиться за допомогою КТ. Мієлограма включає введення барвника в простір навколо нервів та спинного мозку. Рентген або КТ, отримані після дня, вводили там, де показані ділянки, де защемлення нервів перешкоджає нормальному протіканню контрастного барвника.

Жовта стрілка в сагітальному Т2, зваженому МРТ (вгорі) показує велику грижу диска при L4-L5; причина синдрому Cauda Equina у пацієнта. Джерело фотографії: SpineUniverse.com.

Жовта стрілка в сагітальному Т2, зваженому МРТ (вгорі) показує велику грижу диска при L4-L5; причина синдрому Cauda Equina у пацієнта.

Лікування

Лікування передбачає зняття тиску на нерви. На відміну від тиску на один нерв (радикуліт або радикулопатія), при якому запалення нерва можна лікувати пероральними стероїдами або кортикостероїдними спинальними ін'єкціями, пацієнтам із синдромом справжньої хвороби кінцівки зазвичай потрібна термінова операція, яка допоможе зменшити ризики виникнення довгострокових проблем, наприклад як кишечник, сечовий міхур та / або сексуальна дисфункція та / або параліч. На час операції фрагмент диска або інший стискаючий матеріал безпосередньо видаляється.