Розбиття міфу: Чи сильно пов’язані між собою насильство та психічні захворювання?
Хоча ми прагнемо знайти відповіді на те, чому люди здійснюють випадкові вчинки жахливого насильства, ми не повинні зосереджуватися на сторонніх змінних в людині, лише тому, що вони зручні. Психічні захворювання - самі по собі - не є причиною насильства в людині.
І ось дослідження, щоб це довести.
Дослідження Суонсона та його колег (1990) понад двадцять років тому відкрили двері цьому міфу, виявивши, що існує зв'язок між психічними захворюваннями та насильством. Однак я ще в 2007 році показав, що подальше дослідження, проведене тим самим дослідником (Swanson et al., 2006), було не таким надійним, як стверджували дослідники.
Один із дослідників цього дослідження - Ван Дорн - нещодавно стверджував, що "більшість дослідників погодились з тим, що між насильством та ДІУ існує скромний, але статистично значущий взаємозв'язок" 1. Однак за цим швидко йде виноска, зазначаючи: "Дані з Дослідження оцінки ризику насильства Макартура показало, що пацієнти без симптомів алкоголю або наркотиків, як оцінювали MAST та DAST, не були значно жорстокішими, ніж суб'єкти порівняння без симптомів алкоголю чи наркотиків ".
Насправді, я б стверджував, що "більшість" дослідників не вважають, що такі відносини існують без наявності супутнього розладу зловживання наркотичними речовинами, як зазначають Луріджіо та Гарріс (2009) у своєму огляді, що базується на фактах.
Ще в 2009 році ще одне важливе дослідження з питань психічних захворювань та насильства було проведено Elbogen & Johnson (2009). Ця робота показала, що серйозні психічні захворювання статистично не пов’язані з насильством у громаді, якщо лише не було пов’язано із зловживанням супутніми речовинами або залежністю на основі дуже великого набору даних спільноти, який називається NESARC. NESARC - це надійне двохвильове опитування, проведене віч-на-віч із дорослими в американській хвилі 1, в 2001 році було опитано 43 093 людини, а в хвилі 2 - 34 653 людини, як результат першої хвилі. Зазвичай це вважається набором даних із золотого стандарту, який є репрезентативним для населення США на той час.
Деякі дослідники вважають, що взаємозв'язок між психічними захворюваннями, зловживанням психоактивними речовинами та насильницькою поведінкою є більш складним, ніж те, що виявили Елбоген та Джонсон, але "серйозні психічні захворювання" безумовно є фактором ризику2.
То що ви робите, коли чиїсь результати досліджень суперечать вашим існуючим переконанням? Ви повторно аналізуєте дані. Троє з цих дослідників - Ван Дорн, Волавка та Джонсон (2012). Вони повторно проаналізували один і той же набір даних, використовуючи інший набір припущень дослідження та процедур аналізу. Хтось може назвати це рибальською експедицією.
Чи можете ви здогадатися, що виявило це дослідження?
Не дивно, що це знову вичерпало зв'язок між серйозними психічними захворюваннями - навіть без зловживання наркотичними речовинами - та насильством.
Але ось що дослідники також виявили як прогностичний фактор ризику серйозного насильства:
- Виріс у нестабільному, асоціальному домогосподарстві
- Історія фізичного насильства у батьків
- Історія нехтування батьками
- Історія батьків як фізичного насильства, так і зневаги
- Випивка
- Стресові життєві події
- Бути чоловіком
Га Чому жоден із цих факторів не привертає особливої уваги ЗМІ?
Насправді, Малюнок 2 під назвою «Передбачувана ймовірність будь-якого насильства між хвилями 1 і 2 як функція психічного розладу, розладу вживання наркотичних речовин та історії дитячих подій» є, мабуть, найбільш показовим і актуальним для цієї дискусії:
SMI = серйозні психічні захворювання, SU = вживання речовин, MI = психічні захворювання
Бачите там цікавий візерунок? Не психічні захворювання є гарним провісником насильства - це жорстоке поводження з дитинством. Насильство у дитинстві більш ніж удвічі збільшує ризик насильства.І хоча це показує, що психічні захворювання та зловживання психоактивними речовинами і самі по собі значно збільшують цей ризик, реальний множник - це коли ви поєднуєте ці два.3
Подивіться на сині смужки для "Лише SMI" та "Лише інші MI". Вони еквівалентні людині, яка не має психічних захворювань, але страждала від жорстокого поводження з дітьми або нехтування ними.
Незалежно від того, чи планували це чи ні, дослідники чітко показали - ще раз - те, що не лише психічні захворювання сприяють збільшенню ризику насильства. Це важливо, коли психічні захворювання поєднуються із зловживанням наркотиками. І, як показують їх дані, це також ще один фактор: жорстоке поводження з дітьми чи нехтування.
Поєднавши ці три фактори, у вас є клінічно значущий ризик насильства.
Якщо поглянути лише на один фактор, малоймовірно, що ризик насильства має велику клінічну достовірність (хоча дані можуть свідчити про деяку статистичну значимість, як для чоловіка чи запою).
Висновки
Підсумок цього останнього дослідження підтверджує те, на чому я переслідую протягом останнього десятиліття - взаємозв'язок між психічними захворюваннями та насильством не є прямим. Це комплекс, який в основному опосередковується вживанням наркотиків та зловживанням ними. Усуньте зловживання наркотиками, і у вас слабкі стосунки, які, ймовірно, не є більш передбачувальними, ніж вік людини.
Останні дослідження також демонструють низку факторів ризику, на які ми не звертаємо увагу досить часто - бурхливе домогосподарство в дитинстві та жорстоке поводження та / або нехтування дитинством. Стресові життєві події та запої також сприяють ризику.
Саме цей профіль - не одна характеристика - свідчить про підвищений фактор ризику насильства. І якщо ми не будемо обережно розглядати цілу картину, політики визначають ризик відпущення значної групи людей. Як ми будемо продовжувати підтверджувати, люди з психічними захворюваннями частіше стають жертвами насильства, а не його винуватцями.
Список літератури
Elbogen EB & Johnson SC. (2009) Складний зв’язок між насильством та психічними розладами: результати національного епідеміологічного опитування щодо алкоголю та пов’язаних з ним захворювань. Архів Генеральної психіатрії, 66 р., 152–161. doi: 10.1001 / аргенгенпсихіатрія.2008.537
Луріджіо, AJ & Гарріс, AJ. (2009). Психічні захворювання, насильство та оцінка ризику: огляд на основі фактичних даних. Жертви та правопорушники, 4 р., 341-347.
Swanson JW, Holzer CE, Ganju VK, Jono RT. (1990) Насильство та психічні розлади в громаді: дані обстежень епідеміологічних водозбірних басейнів. Психіатр Громадської громади, 41, 761–770.
Суонсон, Дж. Сварц, М.С .; Ван Дорн, Р.А .; Ельбоген, Е.Б .; Вагнер, Х.Р .; Розенхек, Р.А .; Страуп, Т.С .; McEvoy, J.P. & Lieberman, J.A. (2006). Національне дослідження насильницької поведінки хворих на шизофренію. Архів генеральної психіатрії, 63, 490-499.
Ван Дорн, Р., Волавка, Дж., & Джонсон, Н. (2012). Психічні розлади та насильство: чи існує взаємозв'язок поза вживанням наркотиків? Соціальна психіатрія та психіатрична епідеміологія, 47, 487-503.
Пов’язані статті
Немає суттєвої залежності між насильницькими злочинами та психічними захворюваннями
Насильство та психічні захворювання: спрощення складних взаємозв’язків даних
Психічно хворий несправедливо зображений як насильницький
Виноски:
- Я б сказав, що для дослідника трохи геніально говорити від імені всі дослідників. [↩]
- Ці дослідники визначають "серйозні психічні захворювання" як лише шизофренію, біполярний розлад або клінічну депресію. Це довільне визначення, як би стверджував той, хто страждає панічним розладом, агорафобією, соціальним тривожним розладом або безліччю інших розладів. [↩]
- Цей графік, а також висновки дослідників загалом, також демонструють, наскільки ця довільна різниця між "серйозною психічною хворобою" та іншими психічними захворюваннями мало вагомою. [↩]
