Експерти закликають лікарів-медиків провести скринінг дорослих на депресію

У новому звіті Американської робочої групи з профілактичних послуг (USPSTF) рекомендується, щоб провайдери первинної медичної допомоги проводили скринінг депресії серед дорослого населення, включаючи вагітних та жінок після пологів.

Цільова група також радить, щоб скринінг проводився з адекватними системами, що забезпечують точний діагноз, ефективне лікування та відповідне спостереження. Звіт відображається в Журнал Американської медичної асоціації (JAMA).

Технічно ця рекомендація є рекомендацією класу В, що означає велику впевненість у тому, що чиста вигода є помірною, або є поміркована впевненість у тому, що чиста вигода від помірної до суттєвої.

В даний час депресія є однією з основних причин інвалідності у осіб віком від 15 років. Це вражає людей, сім’ї, підприємства та суспільство і часто зустрічається у пацієнтів, які звертаються за допомогою до первинної медичної допомоги, а також у післяпологових та вагітних жінок.

Американська робоча група з профілактичних служб (USPSTF) розглянула дані в медичній літературі про переваги та шкоду скринінгу на депресію серед дорослого населення.

Спеціальна група спеціально розглядала вплив на особливі групи населення, включаючи дорослих людей похилого віку, вагітних та жінок після пологів; точність інструментів скринінгу депресії; та переваги та шкоду лікування депресії у цих груп населення.

USPSTF - це незалежна добровільна група експертів, яка надає рекомендації щодо ефективності конкретних служб профілактичної допомоги, таких як скринінги, консультативні послуги та профілактичні ліки. Цей звіт є оновленням рекомендації USPSTF 2009 року. USPSTF продовжує рекомендувати обстежувати дорослих людей віком від 18 років на депресію.

USPSTF знайшов переконливі докази того, що скринінг покращує точну ідентифікацію дорослих пацієнтів з депресією в умовах первинної медичної допомоги, включаючи вагітних та жінок після пологів.

Вони також знайшли адекватні докази того, що програми, що поєднують скринінг депресії з наявними адекватними системами підтримки, покращують клінічні результати (тобто зменшення або зменшення симптомів депресії) у дорослих, включаючи вагітних та жінок після пологів.

Більше того, USPSTF знайшов переконливі докази того, що лікування дорослих та людей похилого віку з депресією, виявлених шляхом скринінгу в установах первинної медичної допомоги, антидепресантами, психотерапією або обома покращує результати.

Вони також знайшли адекватні докази того, що лікування за допомогою когнітивно-поведінкової терапії (КПТ) покращує клінічні результати у вагітних та жінок після пологів з депресією.

Поточним питанням для багатьох ініціатив у галузі охорони здоров’я є те, чи є скринінг корисним чи потенційно шкідливим, якщо виникають помилкові негативи - тобто, якщо екран неправильно вказує, що людина може хворіти чи хворіти.

У цьому випадку USPSTF знайшов адекватні докази того, що величина шкоди скринінгу на депресію у дорослих незначна і ні, і що шкода від лікування ТГС у післяпологових та вагітних жінок незначна.

Дослідники також виявили, що антидепресанти другого покоління (переважно селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну [СІЗЗС]) пов’язані з деякою шкодою.Наприклад, збільшення суїцидальної поведінки у дорослих у віці від 18 до 29 років та підвищений ризик кровотеч із верхніх відділів шлунково-кишкового тракту у дорослих старше 70 років, причому ризик зростає з віком. Однак величина цих ризиків у середньому невелика.

USPSTF також знайшов докази потенційної серйозної шкоди плоду внаслідок фармакологічного лікування депресії у вагітних, але ймовірність цих серйозних збитків низька. Отже, USPSTF робить висновок, що загальна величина шкоди невелика до помірної.

Наступне питання - знати, коли виконувати екран.

Оптимальні терміни та інтервали для скринінгу на депресію невідомі. Прагматичний підхід може включати скринінг усіх дорослих, які раніше не проходили скринінг, та використання клінічного судження з урахуванням факторів ризику, медичних проблем та життєвих подій, щоб визначити, чи є необхідним додаткове обстеження пацієнтів з високим ризиком.

Позитивні результати скринінгу повинні призвести до додаткової оцінки, яка враховує тяжкість депресії, огляду пов'язаних психологічних проблем, альтернативних діагнозів та медичних станів.

Ефективне лікування депресії у дорослих, як правило, включає антидепресанти або специфічні підходи до психотерапії, окремо або в поєднанні. Враховуючи потенційну шкоду для плода та новонародженої дитини від деяких фармакологічних препаратів, клініцистам пропонується розглянути доказові консультативні втручання при лікуванні депресії у вагітних або жінок, які годують груддю.

Джерело: JAMA / EurekAlert