Міркування щодо заміни шийного диска та хірургія

Якщо у вас сильний біль у шиї, який не реагує на такі операції, як медикаментозне лікування чи фізична терапія, можливо, пора обговорити хірургію з лікарем. Заміна штучного диска шийки матки повинна бути частиною вашої розмови.

Річард Д. Гайєр, доктор медицини, співзасновник та директор стипендіату Техаського заднього інституту, спів-директор Центру заміни дисків та доцент клінічного професора ортопедії Техаського університету Південно-Західний, є експертом із шийних штучних дисків і присвячує свою практику техніці. Подивіться, як він може ставитись до потенційного кандидата на заміну штучного шийного диска на цьому прикладі реального пацієнта.

Медична історія хвороби та грижа шийного диска

У Маргарет, 47-річної матері 3 хлопчиків, діагностували легку грижу диска на рівні С5-С6 шийного відділу хребта. Вона спробувала кілька неоперативних методів лікування і хоче уникнути операції. Однак Маргарет починає переосмислювати свої варіанти через посилення болю в шиї, яке випромінюється вниз в її руку, викликаючи періодичні відчуття оніміння і поколювання. Її лікар рекомендував зрощення хребта, але Маргарет вагається. Вона хоче дізнатися більше про заміну шийного диска і чи може вона бути кандидатом.

Пацієнти можуть боліти внизу шиї. Вони також можуть мати ніжність в області лопатки і навколо неї. Джерело фото: 123RF.com.

Коли пацієнт, як Маргарет, попросить вашої поради щодо того, що може бути найкращим - зрощення шийки матки або штучний диск, - що ви скажете?

Доктор Гайєр: У випадку з Маргарет їй лише 47 років, тому в ідеалі ми хотіли б зберегти рух на шиї заміною диска, а не знімати його з допомогою синтезу.

Спочатку зрощення хребта та заміна штучного диска мають однакові результати. Різниця між цими процедурами виявляється при перегляді довгострокових результатів. Дані показують, що через 7-10 років після операції пацієнти, які мають штучну заміну диска, мають в 3-4 рази менший ризик перенести другу операцію порівняно з пацієнтами, які мають зрощення хребта. Спинномозковий синтез викликає більше напруги і напруги на сусідніх рівнях хребта, що збільшує ризик повторної операції вниз по лінії.

Заміна шийного штучного диска забезпечує чудове полегшення болю, спеціально для болю в руках. Багато пацієнтів повідомляють про повне усунення болю в руці відразу після процедури. Крім того, функціональна діяльність помітно покращується протягом 6 тижнів, і пацієнти продовжують робити 7 - 10 років після процедури.

Післяопераційні рентгенографії шийки матки показують штучний диск, імплантований між двома тілами хребців на шиї. Джерело фотографії: SpineUniverse.

Повинні бути ситуації, коли найкращим курсом лікування пацієнта є злиття. Коли рекомендується синтез?

Доктор Гейєр: Спінальний злиття рекомендується робити при сильному обваленні диска або при наявності великих кісткових шпор, які потребують занадто великого видалення кістки, щоб штучний диск був безпечно імплантований.

Що з пацієнтом, як Маргарет, що ти зазвичай знаходиш під час фізичного та неврологічного обстеження?

Доктор Гайєр: У неї грижа при С5-С6, тому я очікую, що вона скаржиться на біль у шиї, плечах і руках, що іронізується в її великий палець. Зазвичай вона проводить провокаційний маневр Спрінглінга, який би відтворював біль, що випромінюється вниз по руці Маргарет. У неї також може бути відсутність рефлексу біцепса і оніміння великого пальця.

Іноді у пацієнтів, як Маргарет, виникає біль у підставі шиї - саме тут нервові корінці С5-С6 виходять з хребта. Вони також часто відчувають ніжність в області лопатки і навколо неї.

Які тести для зображень ви замовили б для Маргарет?

Доктор Гайєр: Зазвичай ми замовляємо звичайні рентгенівські знімки, плівки, що згинаються (вперед і назад, також називаються згинанням та розгинанням) та МРТ протягом 6 місяців.

Передопераційні рентгенографії шийки матки. Джерело фотографії: SpineUniverse.

Як і багато пацієнтів, Маргарет не знає про ці імплантати, за винятком того, що є різні виробники. Які відмінності між дисками? Як довго триває штучний диск після імплантації?

Доктор Гієр: Існує кілька відмінностей між штучними дисками. Деякі диски стабільніші за інші. Більш стійкий диск може віддавати перевагу тому, хто має гіпермобільність на шиї і потребує диску з більшим обмеженням. Диски виготовляються з різних матеріалів, таких як метал з поліетиленом, метал з металом та поліуретан. Крім того, деякі новіші диски дозволяють певну компресію, яка призначена для більш тісного моделювання людського диска.

Штучні диски тестуються в лабораторних умовах і виявлено, що вони прослужать еквівалент 40 років.

Чи проводиться операція відкритою або малоінвазивною?

Доктор Гайєр: Так, це малоінвазивна процедура. У випадку з Маргаритою їй знадобиться однорівнева імплантація, яка, як правило, використовує 2, 5-сантиметровий розріз, зроблений в шкірній складці або паралельно складці. Процедура проводиться спереду - через передню частину шиї. Я лише прорізаю шкіру і тонкий шар м’язів під шкірою, а потім тупо розсікаю, щоб нормальна анатомія не була порушена. Це означає менше болю після операції та скорочення часу одужання.

Чи всі хірурги хребта виконують операцію по заміні диска на шиї? Як пацієнт повинен вибрати хірурга?

Доктор Гайєр: Не всі хірурги роблять заміну диска, тому пацієнту потрібно провести свої дослідження, щоб знайти хірургів, які мають досвід роботи із заміною дисків.

У Техаському інституті задньої частини наш центр першим зробив заміну дисків. Ми пропонуємо цю процедуру з березня 2000 року, і я продовжую присвячувати її своїй практиці.

Наскільки важливі особисті хірургічні результати хірурга?

Доктор Гайер: Чим більше процедур робить хірург, тим кращі результати. Це стосується будь-якої хірургічної процедури, а не лише шийної шийки штучним диском.

Ми з двома партнерами накопичили понад 2000 операцій із заміни диска. Знайдіть хірурга з великим досвідом, і ви можете очікувати кращих результатів.

У ваших руках, що може очікувати Маргарет до і після операції по заміні шийного диска?

Доктор Гайєр: Перед операцією Маргарет буде проявляти симптоматику - у неї будуть болі в шиї та руках, що вплине на її якість життя. Після операції я очікую, що вона прокинеться з повним полегшенням болю в руці. Операція на шийному штучному диску на 95% має шанс усунути біль в руці.

Її неврологічні симптоми - оніміння і слабкість - можуть повільніше реагувати після операції. Переважна більшість пацієнтів побачать відновлення нервових функцій після заміни шийними штучними дисками, але це може зайняти до року. Це також залежить від того, як довго пацієнт відчував симптоми, пов’язані з нервом, перед операцією на хребті.