Оновлення досліджень: Психотерапія та депресія

Чотири дослідження, опубліковані нещодавно щодо депресії та біполярного розладу, свідчать про деякі різні та унікальні переваги психотерапії. Це довгий запис, тому вам доведеться "читати більше", щоб отримати повну історію.

Стійкість до лікування при депресії

Лекін та його співробітники обстежили 240 пацієнтів із середнім та важким депресивним розладом, щоб побачити, як когнітивна терапія допомагає людям, які пробували різні типи антидепресантів (без полегшення депресії):

Недавні дослідження показують, що може спостерігатися зменшення терапевтичної відповіді після багаторазового введення терапії антидепресантами (АД) у пацієнтів з великим депресивним розладом. У цьому дослідженні оцінювали відповідь на терапію АГ та когнітивну терапію (КТ) пацієнтів з попереднім впливом АТ в анамнезі.

Суб'єкти дослідження брали участь у рандомізованому контрольованому дослідженні, в якому порівнювали фармакотерапію з пароксетином (Паксил) та когнітивну терапію, і лікування проводили протягом 16 тижнів. Незважаючи на те, що це дослідження розглядало лише Paxil, вчені виявили, що більша кількість попередніх впливів антидепресантів передбачала погану реакцію на лікування Paxil, але не на когнітивну терапію.

Якщо ці висновки повторюються у методологічно ретельних дослідженнях пароксетину та інших антидепресантів, слід рекомендувати когнітивну терапію, на відміну від антидепресантів, для пацієнтів [які раніше випробовували кілька різних антидепресантів].

Це узгоджується з висновками STAR * D про те, що для проведення ефективних результатів у більшості людей потрібні численні випробування з різними антидепресантами. Це нове дослідження припускає, що когнітивна терапія, можливо, ще більш ефективний варіант лікування.

Телефонна когнітивна поведінкова терапія у первинній медичній допомозі

Що робити, якщо ви взяли перевірене часом лікування, когнітивно-поведінкову терапію і пересадили його в нову обстановку (кабінет лікаря) та нову методику (по телефону)? Чи змогло б воно все-таки допомогти людям із депресією?

Ну, Лунд та його колеги зробили саме це з 393 людьми, щоб оцінити ефективність телефонної когнітивно-поведінкової терапії порівняно із звичайним доглядом за людьми, які приймають антидепресанти в умовах первинної медичної допомоги (наприклад, в кабінеті вашого сімейного лікаря). Вони виявили, що додавання короткої, структурованої програми когнітивно-поведінкової терапії - здійснюється по телефону! - може значно покращити клінічні результати для цих людей з депресією. Легко, добре зрозуміло та ефективно. Сподіваюсь, документи беруть до уваги.

Інтенсивна психотерапія ефективніша, ніж коротке лікування

Клініцисти часто підозрюють, що більш тривалі, інтенсивні психотерапевтичні втручання ефективніші, ніж короткі, психологічні втручання. Дослідження Мікловіца та його друзів свідчать про те, що підозра відповідає дійсності, крім того, що фактичний конкретний тип інтенсивної психотерапії (орієнтований на сім’ю, міжособистісний або когнітивно-поведінковий) не мав значення:

Інтенсивне психосоціальне лікування як доповнення до фармакотерапії було більш корисним, ніж коротке лікування, для посилення стабілізації при біполярній депресії.

Це в основному означає, що якщо у вас біполярний розлад і ви просто перебуваєте на призначенні медикаментозних препаратів або спробували коротке лікування, ви не так добре спрацьовуєте, якби ви також були на регулярній психотерапії.

Довгостроковий захист від депресії

Люди з депресією часто переживають розчарування через кілька місяців або навіть років після початкового епізоду через життєві події, стрес чи інші фактори. Люди, які переживають це зниження, часто повертаються до прийому ліків. Але що, якби психотерапія забезпечувала певний захист (або “стійкість”) у боротьбі з майбутніми епізодами депресії?

Виявляється, психотерапія робить саме це.

Хоулі та його співробітники розглянули 153 особи, які перебувають в амбулаторних умовах, щоб оцінити довгострокову ефективність лікування:

Результати підтвердили модель реактивності на стрес, оскільки стресові події призвели до підвищення швидкості зміни депресії. Крім того, […] ця реакція на поздовжній стрес спостерігалася лише у амбулаторних пацієнтів в умовах прийому ліків. Результати демонструють, що стійкий вплив психотерапії передбачає розвиток підвищеної стійкості до стресових життєвих подій.

Отже, у вас це є. Ще одне дослідження показує, що психотерапія, але не ліки, забезпечує стійкий ефект, зменшуючи депресивну вразливість після закінчення лікування.

Список літератури

Hawley LL, Ringo Ho MH, Zuroff DC, Blatt SJ. (2007). Стресова реактивність після короткого лікування депресії: диференціальні ефекти психотерапії та ліків. J Consult Clin Psychol. 2007 квітня; 75 (2): 244-56.

Лейкін Y, Амстердам JD, DeRubeis RJ, Gallop R, Shelton RC, Hollon SD. (2007). Прогресивна стійкість до селективного інгібітора зворотного захоплення серотоніну, але не до когнітивної терапії при лікуванні великої депресії. J Consult Clin Psychol. 2007 квітня; 75 (2): 267-76.

Ludman EJ, Simon GE, Tutty S, Von Korff M. (2007). Рандомізоване дослідження телефонної психотерапії та фармакотерапії для депресії: продовження та тривалість ефектів. J Consult Clin Psychol. 2007 квітня; 75 (2): 257-66.

Miklowitz DJ, Otto MW, Frank E, Reilly-Harrington NA, Wisneewski SR, Kogan JN, Nierenberg AA, Calabrese JR, Marangell LB, Gyulai L, Araga M, Gonzalez JM, Shirley ER, Thase ME, Sachs GS. (2007). Психосоціальне лікування біполярної депресії: 1-річне рандомізоване дослідження від Програми систематичного вдосконалення лікування. Архів генеральної психіатрії. 2007 квітня; 64 (4): 419-26.