Ми справді так хворі?
Я мав намір писати про це кілька днів тому, але час від мене пішов, і ось уже квітень! Крістофер Лейн, о Сонце (Нью-Йорк) написав поглиблену редакційну статтю із запитанням, чи хворіємо ми, американці, настільки, наскільки б нам повірили деякі експерти з питань психічного здоров’я. Це законне запитання, оскільки кількість розладів, що піддаються діагностуванню, з роками збільшувалась (але технічно не змінилася з моменту виходу оригінального DSM-IV у 1994 році, 14 років тому).
У редакційній статті Лейн досліджує, чому до DSM-III, який був опублікований у 1980 році (28 років тому, не те, що хтось рахує), було додано 112 нових розладів.
Його побіжний погляд на складний і ненауковий процес, який увійшов до DSM-III, цікавий, але в кінцевому підсумку незадовільний:
Неймовірно, що списки симптомів деяких порушень були вибиті за лічені хвилини. Польові дослідження, що використовуються для обгрунтування їх включення, іноді включали одного пацієнта, якого оцінював той, хто захищає нову хворобу. Експерти наполягали на включенні до таких захворювань таких сумнівних, як "хронічний недиференційований розлад нещастя" та "хронічний розлад скарг", риси яких включали оплакування щодо податків, погоди та навіть спортивних результатів.
Соціальна фобія, яку пізніше назвали "соціальним тривожним розладом", була одним із семи нових тривожних розладів, створених у 1980 році. Спочатку це вразило мене як важкий стан. До 1990-х експерти називали це "розладом десятиліття", наполягаючи на тому, що на нього страждає кожен п'ятий американець. Проте повна історія виявилася досить складною. Для початку фахівець, який у 1960-х роках спочатку визнав соціальну тривогу, - лондонський Ісаак Маркс, відомий фахівець зі страху та паніки - рішуче противився включенню до DSM-III як окремої категорії захворювань. Список типових форм поведінки, пов’язаних із розладом, дав йому паузу: страх самотужки їсти в ресторанах, уникання громадських туалетів та занепокоєння тремтінням рук. На той час, коли переглянута робоча група додала неприязнь до публічних виступів у 1987 році, розлад здавався достатньо еластичним, щоб охопити практично всіх на планеті.
Четверте видання DSM додало багато наукового та формального процесу до зусиль того, що мало бути включене чи виключене при його перегляді. Кожне десятиліття додає нового багатства знань до нашого розуміння людської поведінки. І ми також дізнаємось про сили таких речей, як DSM.
На момент публікації DSM-III був прославлений науковим проривом. Це відкрило двері для більш надійних та дійсних діагнозів серед фахівців з психічного здоров’я. До DSM-III психічні розлади в основному суб'єктивно діагностували і класифікували в одну з двох груп - невротиків та психотиків. DSM-III додав набагато більше нюансів до такої грубої категоризації, визнаючи наше глибше розуміння цих проблем, з якими стикаються люди. Це була ідеальна схема категоризації? Чорт візьми, але це був величезний крок у порівнянні з рідко використовуваним DSM-II.
Чи є посібники з діагностики чистими, логічними процесами, які поєднуються в результаті чистого дослідження? Ні, і вони ніколи не будуть, тому що люди зібрали їх разом. У світі DSM та психічних розладів це ще складніше, тому що люди, які складають його, походять з різного походження з різними особливими інтересами (а іноді і власними інтересами). Діагностика за допомогою комітету - це, мабуть, не найкращий і не найсуворіший процес, який можна було б розробити, і все-таки це саме те, тому що всі інтереси намагаються бути представлені (а професіонали сьогодні намагаються зменшити вплив власних інтересів серед найбільш впливових членів комітету ).
DSM-V виходить у 2011 році, через 17 років після останнього серйозного перегляду цього посібника з діагностики. За 17 років ми дізналися багато про психічні розлади, тож вам краще повірити, що у нас з’явиться кілька нових діагнозів та переглядів, які існують сьогодні, щоб краще допомогти клініцистам та споживачам розрізняти їх.
