Чи повинні записки про психотерапію бути частиною вашої електронної медичної картки?
Вона виявила, що будь-який лікар у системі Partners може отримати доступ до її запису, включаючи її чутливі записки про психотерапію, без будь-якої причини. І вона виявила цю проблему конфіденційності лише тому, що її новий лікар-терапевт спочатку відмовився виписувати їй необхідні ліки через "стурбованість" її психіатричною історією - історією, до якої він мав доступ та читав її без попереднього відома пацієнта.
Тут є кілька проблем. Але це момент для навчання для інших, хто впроваджує загальносистемні електронні медичні картки. Зауваження щодо психотерапії мають особливий статус у медичній спільноті, і цей особливий статус повинен зберігатися навіть у епоху електронного доступу.
Цей випадок ілюструє кілька питань.
Здавалося б, ніхто в цитованій статті не визнав різниці між нотами психотерапії та нотами прогресу.Психотерапевтичні нотатки користуються певним захистом HIPAA, тоді як нотатки про прогрес ні.
Нотатки про досягнення в лікарняних умовах, як правило, відповідають стандартизованому формату, наприклад, SOAP - Subjective, Objective, Assessment і Plan. Цей метод був розроблений в медичних закладах для стандартизації записів у картотеці пацієнта наступним чином:
- Суб'єктивний: "Пацієнт скаржився на ..." (як пацієнт почувається цього тижня загалом?)
- Завдання: Артеріальний тиск, результати лабораторних досліджень, результати фізичного обстеження (у психотерапії єдиними об’єктивними заходами, які можна застосовувати тут від сеансу до сеансу, є результати шкали інвентаризації симптомів тощо)
- Оцінка: Клінічна діагностика симптомів (як справи у пацієнта на цьому тижні?)
- План: рецепти, рекомендовані методи лікування тощо (як прогресує пацієнт стосовно загального плану лікування?)
Якщо психіатр або терапевт використовують формат SOAP в електронній медичній картці, в таких примітках, як правило, мало детальної інформації. Добре навчені фахівці в галузі психічного здоров'я розпізнають потреби пацієнтів у конфіденційності та зберігають деталі кожного сеансу психотерапії поза записками SOAP (особливо деталі, які не стосуються інших).
З іншого боку, нотатки щодо психотерапії, як правило, відокремлюються від офіційного опису пацієнтів. У багатьох клініках та лікарнях, якщо професіонал веде записи психотерапії (не всі), вони можуть зберігатися у професіонала або в окремому картотеці у своєму кабінеті. Примітки щодо психотерапії містять більш детальну та особисту інформацію про сеанс кожного пацієнта. Це допомагає терапевту легше відстежувати прогрес пацієнта та деталі кожного пацієнта щотижня.
Якщо лікар або терапевт не пройшов належну підготовку щодо цих відмінностей, вони можуть переплутати їх і фактично записати нотатки психотерапії в медичну карту пацієнта.
Якщо в лікарняній системі пропонується електронна медична карта (EHR), EHR зобов’язана відокремлювати записи про психотерапію від звичайної медичної картки. Незрозуміло, чи слід обмежувати доступ до таких приміток іншому медичному персоналу, але багато прихильників конфіденційності вважають, що це намір HIPAA. Існує мало причин, чому непідготовленому лікареві-терапевту слід надавати доступ до записів про психотерапію - вони не мають ані досвіду, ані ліцензії, ані підготовки для належного розуміння таких записок.
Натомість швидше за все трапиться те, що, очевидно, сталося у випадку з Джулі та Мес. Генерал:
Вона хотіла, щоб він керував її ліками від біполярного розладу, поки вона знаходила нового терапевта. Він дав їй побіжний іспит і закликав звернутися до психіатра, сказала вона в одному з інтерв'ю. Лікар сказав їй, що він читав нотатки і не приємно призначати їй ліки, хоча врешті-решт погодився це зробити.
У статті не ясно, чи читав він просто психіатричну установу пацієнта нотатки про прогрес або більш детальний і повинен бути захищений нотатки про психотерапію.
У компанії Partners, мабуть, намагаючись сприяти прозорості для свого медичного персоналу (але не повідомляючи про це своїм пацієнтам), "пацієнти можуть вимагати обмеження розміщення приміток, але організація оцінює запити в кожному конкретному випадку". А? Тож те, що ви довіряєте своєму психотерапевту, а потім передаєте його несвідомому спеціалісту з питань психічного здоров’я в медичну книжку, стає кормом для будь-якого лікаря, який випадково має доступ до системи партнера?
Але доктор Томас Лі, керівник мережі лікарів "Партнерс", сказав, що відокремлені записки психіатрів сприяють цьому стигматизації. «Шизофренія та хвороба Паркінсона - це біохімічні розлади головного мозку. Чому один вважається психічним здоров’ям, а інший - медичним? ''
Лі, звичайно, не є психологом чи психіатром, тому він не має особливого розуміння проблем психічного здоров’я (він кардіолог). Мені шкода ... Я поважаю думку мого кардіолога, коли справа стосується мого серця. Я менше поважаю його розуміння складної природи психічних розладів і того, як суспільство сприймає їх, тому що він робить відверто неправдиву заяву про шизофренію.
Шизофренія не є чистим "біохімічним розладом мозку". Зараз ми знаємо, що десятиліттями проводяться дослідження, що це неймовірно складний розлад, без конкретного геному, який не з’являється на горизонті. Це не більш чиста «біохімічна» хвороба, ніж ожиріння.
Запропонувати: "Гей, документи не дискримінують або не мають жодних упереджень щодо цих розладів, тому що всі вони просто біохімічні" - це або неймовірно наївно, або просто надто спрощений аргумент.
Охорона конфіденційності партнерів для психіатричних записок, схоже, встановлена неправильно за замовчуванням. За замовчуванням примітки щодо психотерапії повинні бути заборонені для інших медичних працівників. Якщо їм потрібно отримати до них доступ, EHR повинна мати можливість, яка дозволяє їм запитувати доступ, який потім перевіряється та схвалюється (або не) лікуючим терапевтом пацієнта. Або як щодо цього? Прохання розглядається та схвалюється пацієнтом спочатку.
Зрештою, це їхнє життя.
