Інтервенційне лікування синдрому невдалої хірургії спини: радіочастотна абляція та адгезіоліз

Невдала операція на спині (також її називають FBS, синдром невдалої хірургії спини, FBSS та пост-ламінектомія) є складним станом - і ваш лікар має широкий спектр методів лікування, щоб допомогти вирішити вашу біль після операції на хребті. Деякі з видів терапії, які може порекомендувати ваш лікар, - це інтервенційні методи лікування болю, які включають радіочастотну абляцію та адгеоліз. Після операції на хребті рубцювання в епідуральному просторі може запобігти ефективність подальших поперекових епідуральних ін'єкцій. Тому можливості інтервенційного лікування можуть бути обмеженими.

Ваш лікар може вирішити використовувати одне з цих інтервенційних методів лікування ваших симптомів ФБС, або він може використовувати комбінацію обох для максимального полегшення болю.

Лікування ФБСС може включати інтервенційні методи лікування болю, спрямовані на спинні нерви, суглоби та / або рубцеві тканини. Джерело фото: 123RF.com.

Що таке радіочастотна абляція?

Радіочастотна абляція (RFA) - це лікування, яке ваш лікар може порекомендувати при синдромі невдалої хірургії спини, якщо у вас болі в суглобах або нервах. Це лікування часто використовується для лікування людей, у яких біль випливає з фасетних суглобів на шиї чи спині, або крижово-клубових (СІ) суглобів. Оскільки ця процедура не покладається на епідуральний простір, де є рубці, вона може бути скоріше за все використана після операції на хребті.

RFA поширюється на кілька імен, включаючи радіочастотну абляцію, радіочастотну ризотомію, радіочастотну нейротомію та радіочастотне ураження. Лайперсональна версія цього "спалює нерви". Незалежно від терміну, який використовує ваш лікар, концепція цього малоінвазивного лікування однакова: він використовує радіохвилі для нагрівання тканин і тимчасово запобігає нервам надсилати больові сигнали до мозок. Задіяні нерви - це крихітні нерви, які іннервують поперекові фасетні суглоби, а не нерви, які опускаються вниз по ногах і контролюють ваш рух.

Оскільки RFA тимчасово не дає нервам передавати больові повідомлення, полегшення також є тимчасовим - симптоми, як правило, полегшуються протягом 3 - 6 місяців. Результати різняться, і багато пацієнтів не отримують полегшення від цих процедур.

Існує кілька типів RFA: Деякі цільові нерви (такі як нейротомія медіальної гілки та нейротомія бічної гілки ), деякі використовують тепло для відключення нервів (наприклад, теплова або звичайна RFA та імпульсна абляція ), а деякі використовують воду (наприклад, з водяним охолодженням або охолоджений RFA ). Ваш лікар вибере найкращий тип радіочастотної абляції для вирішення ваших болів.

Що таке адгезіоліз?

Нагромадження рубцевої тканини є однією з найпоширеніших причин синдрому невдалої хірургії спини, оскільки рубцева тканина часто утворюється, коли ваше тіло намагається оздоровитись після операції. Якщо рубцева тканина стоїть позаду вашого ФБС, ваш лікар може порекомендувати процедуру під назвою адгеоліз (також відомий як епідуральний лізис спайок, епідуральний ЛОА, епідуральний невроліоз та процедура Рач).

Адезіолізом також називають процедуру Рач після доктора Габора Рача, який винайшов методику видалення рубцевої тканини навколо захоплених нервів у поперековому відділі хребта (попереку).

Під час адгеолізу ви будете лягати на живіт, а ваш лікар використовуватиме флюороскопію (в режимі реального часу) та ін’єкцію контрастного барвника для огляду рубцевої тканини у хребті. Ви можете бути місцево седативними, тому ви будете відчувати мало або взагалі не відчувати болю під час процедури. Процедура займає від 30 до 60 хвилин, і вона проводиться в амбулаторних умовах (тому ви зможете повернутися додому в той же день).

Якщо ваш лікар бачить, що набряклі, роздратовані корінці спинномозкових нервів є справжнім джерелом вашого болю (а не рубцевої тканини), він може їй ввести потужне протизапальне ліки (наприклад, епідуральна стероїдна ін'єкція), щоб полегшити біль, спричинений стиснутим нервовий корінь. Хоча стероїди можуть ефективно зменшити запалення, вони не можуть усунути рубцеву тканину.

Рубцова тканина не є причиною для поточних задньої / болю в ногах. Усі пацієнти, які перенесли операцію на хребті, матимуть деякі рубцеві тканини. Тому, якщо у пацієнтів після операції болить постійно - у цьому стані звинувачують рубцеву тканину, хоча біль зазвичай передує наявності рубцевої тканини! Адгезіоліз - це не процедура, яка допоможе вирішити тканини рубця будь-яким значущим чином.

Якщо пацієнти перенесли операцію з приводу синдрому невдалого спини, рубцева тканина ускладнить хірургічну процедуру для хірурга, а ризики ускладнень, таких як витік спинномозкової рідини, значно вищі. Для досягнення цілей операції може знадобитися видалення деякої рубцевої тканини. Повторна хірургічна операція, як правило, ніколи не робиться з єдиною метою видалення рубцевої тканини, оскільки знову ж таки рубцева тканина не є причиною синдрому невдалого спини.

Довгострокова допомога після невдалої хірургії спини за допомогою інтервенційних процедур

Такі інтервенційні процедури, як радіочастотна абляція та адгеоліз, можуть запропонувати вам постійне полегшення від болю, викликаного роздратованими корінцями спинного нерва та / або накопиченням рубцевої тканини. Таке полегшення болю може допомогти вам краще зайнятися іншими видами невдалої хірургічної операції на спині, наприклад фізичною терапією та фізичними вправами, що ще більше покращить ваші шанси на хороший рівень життя після синдрому невдалої хірургії спини.

Переглянути джерела

Різні види терапії абляції РФ при хронічному болі. PainScale.https: //www.painscale.com/article/different-types-of-rf-ablation-therapy-for-chronic-pain. Доступ 4 лютого 2019 року.

Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Варіанти лікування пацієнтів із синдромом невдалої хірургії спини з рефрактерним хронічним болем: підхід, заснований на доказах. Хребет . 2017; 42 (14S): S41 – S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217

Hsu E, Atanelov L, Plunkett AR, Chai N, Chen Y, Cohen SP. Епідуральний аналіз спайок для невдалої хірургії спини та стенозу хребта: фактори, пов'язані з результатами лікування. Анаст Анальг . 2014; 118 (1): 215-224. doi: 10.1213 / ANE.0000000000000042

Lee F, Jamison DE, Hurley RW, Cohen SP. Епідуральний лізис спайок. Корейський J біль . 2014 січень; 27 (1): 3–15. Опубліковано в Інтернеті 2013 р. 31. груд. Doi: 10.3344 / kjp.2014.27.1.3

Bhatia A, Nelson A, Cohen SP. Погане порушення (тканини): епідуральний адгезіоліз та його результати. Анаст Анальг . 2017; 124 (6): 1755-1757.doi: 10.1213 / ANE.0000000000001931

Процедура Racz. Лікар болю. https://paindoctor.com/racz-procedure/. Доступ 4 лютого 2019 року.