Щоб мати добру смерть, лікарям потрібно так сильно припинити лікування

Забавно, як люди починають думати про смерть лише тоді, коли або кохана людина померла, або вони стикаються зі своєю неминучою смертністю. Але час говорити і думати про смерть не в кінці - а протягом усього вашого життя.

Оскільки, невідомо для вас, існує ціла професія, спрямована на те, щоб ви мали добру смерть. І це (майже) вся професія лікарів.

Вчора я слухав "Свіже повітря" на NPR, а Террі Гросс говорив з біоетиком Тією Пауелл про те, що серед інших тем вона добре померла від деменції. Це змусило мене задуматися про недавню смерть мого власного тата і про те, чи забезпечили ми його хорошою смертю чи ні.

Мій тато помер наприкінці минулого року. Ми всіма силами намагалися забезпечити йому добру смерть, але все одно це було непросто. Що відбувається при Паркінсоні, поряд із такими деменціями, як Альцгеймер, - це те, що мозок погіршується. Він перестає функціонувати для інших речей, таких як рівновага, що так важливо для багатьох інших видів діяльності. Це також впливає на ваші м’язи, і ми використовуємо м’язи для ковтання, тому ковтати стає надзвичайно складно.

Тому багато сімей стикаються з рішенням щодо того, використовувати зонд для годування чи ні. Бо якщо людина не може ковтати, вона не може приймати нову їжу і через це зрештою помре. Це рішення ми повинні були прийняти для мого тата, але для нас це було легким рішенням, оскільки зонд для годування насправді не допоможе зробити що-небудь для якості життя мого тата - яке вже погіршилося до такої міри, як продовження його життя мало сенсу.

Але для деяких сімей зонд для годування має сенс, оскільки професіонали - включаючи медперсонал та лікарі - рекомендують його. Це полегшує їх роботу, і вони вважають, що це допомагає продовжити життя людини. Однак у більшості випадків при деменції та при Паркінсоні це, мабуть, зовсім не приносить особливої ​​користі:

Цікаво, що впродовж десятиліть ми збирали справді безперечні докази того, що зонд для годування в кінцевій стадії деменції, безумовно, не підвищує вашу якість життя, але насправді навіть не збільшує тривалості вашого життя. Тому я думаю, лікарі ШЛ, які вводять зонди для годування, та будинки престарілих, які віддають їм перевагу, відверто кажучи, тому що потрібно менше часу персоналу, щоб повісити харчування з зонду для годування […], вони насправді не дивляться на це з точки зору […] Того, що найкраще підходить для пацієнта.

В кінці життя, чи справді ми хочемо нести відповідальність за те, щоб просто продовжити життя, яке визначається щоденним болем, низькою якістю життя та проблемами зі здоров’ям?

Нам потрібно зупинити лікарів від того, що вони мають на меті

Частина проблеми полягає в тому, як сьогодні навчаються лікарі. Це неправильно, і це потрібно змінити.

Однією з найпоширеніших проблем, з якою може зіткнутися літня людина, є аритмія серця - серцебиття у них ненормальне. І те, що роблять кардіологи - це підготувати консультацію для пацієнта і дійти того ж висновку - пацієнту потрібен кардіостимулятор. Зрозуміло, що аритмія вгору.

Але встановлення кардіостимулятора - це хірургічне втручання. А операція на літній людині може спричинити стільки ускладнень, скільки проблема, яку вона намагається вирішити. Крім того, неймовірно важко змусити лікаря вимкнути кардіостимулятор наприкінці свого життя, коли ви хочете піти природним шляхом - вони просто не хочуть цього робити. Це велика проблема - і лікарі є причиною та рішенням цієї проблеми.

Пауелл вдарив цвях у голову таким спостереженням:

ГРУПО: То чому так важко вимкнути кардіостимулятор - етично важко (сміх), вимкнути кардіостимулятор у пацієнта, який активно вмирає від деменції?

Пауелл: Я думаю, що це психологічне питання. Насправді вимкнути кардіостимулятор технічно неймовірно просто. Ви просто якось помахаєте маленькою паличкою, по суті, такою-то чарівною паличкою, і вона вимикає батареї, і справа зупиняється. І це не погіршує природного функціонування вашого серця. […] Технічно це зробити просто.

Але я думаю, що лікарі мають таке уявлення, що вони воротарі. Я на меті, і якщо я кардіолог, ніхто не отримує пострілу з кардіології. Знаєш, ти не помреш серцевою смертю. І це робить мене хорошим лікарем.

Однак це неймовірно дурне поняття. Людина - це не серце. Людина - це складна сутність, у якій багато чого відбувається. І якщо смерть, знаєте, на порозі, я не знаю, що лікарі мають право голосувати і сказати, знаєте, це вихідні двері.

Це повинно залежати від людини, наскільки це можливо, і воно повинно включати роздуми не про те, що ми не можемо зробити, а про те, яка користь від цього і які тягарі цього? Що нам робити?

І я думаю, що це розмова, яка зараз ведеться в медицині, але це не така рутина, як це повинно бути. Лікарям це незручно.

Лікарям неймовірно незручно розмовляти про смерть. Вони загалом вважають, що ми повинні робити все, що можливо з медичної точки зору для людини, навіть наприкінці її життя. Але це мало сенсу, оскільки вони збираються померти протягом найближчих кількох місяців.

Тут з’являється допомога в хоспісі - і люди, як правило, занадто довго чекають, щоб привести свою кохану людину до догляду за хоспісом. Догляд за хоспісом забезпечують медсестри та лікарі, які насправді розуміють ці непрості розмови та рішення і помиляються, роблячи людину комфортною в останні дні чи тижні життя. Вони застосовують протилежний підхід більшості лікарів на 180 градусів - і вони є порятунком як для страждаючих, так і для їх сімей.

Зупинимо нещасні смерті

Дуже часто в США та інших регіонах нещасні випадки смерті є нормою. Ми дозволили лікарям робити всі види процедур нашій коханій людині, тому що вони рекомендували це. Але вони рекомендували це лише тому, що це закодовано в їх навчанні та лікуванні. Цьому навчили лікарів. Вони відчувають обов'язок це зробити - навіть якщо це не відповідає загальним інтересам здоров'я пацієнта. Кардіолог повинен захищати серце, незалежно від того, що ще відбувається. І Пауелл зазначає, що це не дуже добре:

Я думаю, що для багатьох людей ми докладаємо великих зусиль, щоб забезпечити їм жалюгідну смерть. І я не думаю, що це найкраще використання нашої технології. І я навіть не кажу про грошову частину цього, хоча дуже нещадно надавати ці жалюгідні смерті.

Давайте припинимо надавати нещасні смерті своїм близьким. Не намагаймося продовжувати життя лише тому, що ми можемо, коли людина перебуває в кінці свого життя. Бо що це за життя, як заходити до лікарень та виходити з них, проводити останні дні за допомогою звукових апаратів, лежачи на холодному лікарняному ліжку, а наш сон постійно переривали медсестри та лікарі?

Для отримання додаткової інформації

Прослухайте все інтерв’ю NPR: «Деменція переосмислена» запитує: чи може бути щастя для тих, хто втрачає пам’ять?