Чи призводить лікування СДУГ до зловживання речовинами?

Однією з давніх проблем серед професіоналів та батьків є можливість того, що раннє лікування розладу уваги (СДУГ) за допомогою стимулюючих препаратів (таких як Ріталін або Аддералл) може призвести до подальших проблем. Нові дослідження показують, що ці занепокоєння є в основному необґрунтованими, за одним можливим винятком.

Дослідження були опубліковані в останньому номері журналу Американський журнал психіатрії і обидва дослідження в основному не показали жодної позитивної зв'язку між використанням стимулюючих препаратів у дітей та підвищеним ризиком зловживання наркотичними речовинами в подальшому житті. Перше дослідження, Biederman et. ін. (2008) повідомили про 10-річне спостереження за 112 дітьми у віці від 6 до 17 років, коли вони вперше взяли участь у дослідженні:

У поздовжній вибірці чоловіків із діагнозом СДУГ в дитячому віці, який спостерігався протягом 10 років у молодому дорослому віці, ми не виявили жодних доказів того, що попереднє лікування стимуляторами було пов'язане з подальшим збільшенням або зниженням ризику вживання алкоголю, наркотиків чи нікотину. . Крім того, ми не виявили жодної суттєвої зв'язку між віком на початку лікування стимуляторами та наступними порушеннями вживання речовин або будь-яких зв'язків між тривалістю лікування стимуляторами та наступними порушеннями вживання речовин. Ці висновки підтверджують гіпотезу про те, що лікування стимуляторами не збільшує ризик подальших порушень вживання речовин.

Друге дослідження, Mannuzza et. ін. (2008) показав більш неоднозначні результати. Хоча вони і знайшли зв'язок між вживанням стимуляторів для лікування СДУГ та пізнішими розладами вживання речовин, це пояснюється третім, несподіваним фактором - асоціальним розладом особистості. Суб'єкти, які не починали приймати стимулюючі ліки у віці від 8 до 12 років, мали більший рівень зловживання наркотичними речовинами, що було спричинено збільшенням асоціальних розладів особистості у зрілому віці. Суб'єкти, яким застосовували стимулятори на ранніх термінах - до 8 років - не відрізнялись від рівня порівняння за показниками вживання протягом життя алкогольних речовин.

Отже, діти, яким діагностують і починають лікування ліками пізніше в дитинстві, можуть ризикувати подальшим зловживанням наркотиками через розвиток асоціального розладу особистості. Насправді немає адекватного пояснення більшої поширеності асоціальних розладів особистості в пізнішій групі лікування в порівнянні з попередньою групою лікування, до якої в редакції журналу зазначається:

Автори обговорюють можливість того, що раннє стимулююче лікування СДУГ може мати захисний ефект щодо виникнення розладу поведінки, яке зазвичай передує асоціальному розладу особистості та збільшує ризик зловживання наркотиками. Однак ця гіпотеза не підтверджується ранніми результатами дослідження мультимодального лікування СДУГ, в якому лікування стимуляторами в цьому проспективному подальшому дослідженні не призвело до вибіркового зменшення розладу поведінки або національними тенденціями за останнє десятиліття, коли різке збільшення в п’ять разів лікування дітей із СДУГ у Сполучених Штатах стимуляторами, але без змін у поширеності розладів поведінки.

Результатом є те, що ці дослідження підтверджують велику кількість доказів, які свідчать про те, що існує прямий зв’язок між призначенням стимулюючих препаратів дітям для СДУГ та пізнішими проблемами зловживання наркотиками. Друге дослідження справді знайшло зв’язок, але, схоже, це пов’язано з розвитком асоціальних розладів особистості. Потрібні подальші дослідження, щоб визначити зв’язок між стимулюючими препаратами та цим розладом.

Супровідна редакційна стаття ставить результати в подальшу перспективу.

Список літератури:

Biederman J, Monuteaux MC, Spencer T, Wilens TE, MacPherson HA, Faraone SV (2008). Стимулююча терапія та ризик подальших порушень вживання речовин у дорослих чоловіків із СДУГ: натуралістичне контрольоване 10-річне подальше дослідження. Am J Psychiatry, 165, 597–603.

Mannuzza S, Klein RG, Truong NL, Moulton JL III, Roizen ER, Howell KH, Castellanos FX. (2008). Вік початку лікування метилфенідатом у дітей із СДУГ та пізніше зловживання наркотичними речовинами: перспективне спостереження у дорослому віці. Am J Psychiatry, 165, 604–609.