Як Trumpcare вплине на психічне здоров’я

Американський закон про охорону здоров’я - він же Trumpcare або AHCA - - це спроба ГП «скасувати та замінити» Закон про доступну медичну допомогу (він же Obamacare). Можна подумати, що за такою підтримкою, як Трамп, це запропонує золотий стандарт охорони здоров’я. Знаєте, як і безкоштовне медичне обслуговування, яке надає собі Конгрес.

Натомість запропонований закон - це досить половинчаста спроба переробити Закон про доступну медичну допомогу в щось, що республіканцям може бути краще. Давайте подивимось на поточну пропозицію, яка отримує відштовхування з усіх боків.

Президент Трамп неодноразово згадував Закон про доступну допомогу (ACA), прийнятий більше семи років тому, як "катастрофу, відому як Obamacare". Зараз він має власну катастрофу, яку він захищає, проголосивши наприкінці лютого: "Ніхто не знав, що охорона здоров'я може бути настільки складною". (Насправді, кожен, хто працював у галузі охорони здоров’я або був у лікарні протягом останніх 10 років, точно знає, наскільки це складно.)

Пам’ятайте, мабуть, позбавлений будь-якого розуміння складності системи охорони здоров’я в США, Трамп тим не менш пообіцяв американцям кращу систему:

Увімкнено 60 хвилин у вересні 2015 року Трамп пообіцяв, що всі будуть охоплені, якщо він виграє. “Я збираюся подбати про всіх. Мені байдуже, коштуватиме мені це голосів чи ні. Про всіх піклуватимуться набагато краще, ніж про них зараз ".

Наголошений на конкретних ситуаціях, він пояснив, що «люди зможуть виходити і обговорювати великі плани з великою кількістю різної конкуренції з великою кількістю конкурентів з великими компаніями, і вони можуть мати своїх лікарів, вони можуть мати плани, вони можуть мати все. " ...

“Ви в кінцевому підсумку отримаєте чудове медичне обслуговування за певну частку ціни, і це відбудеться відразу після того, як ми зайдемо. Негайно! Швидко! Швидше! »

То що ми отримуємо замість цього?

Trumpcare проаналізовано та розібрано

У січні я розповів вам, як може виглядати новий план Трампа та республіканця. Як і передбачалося, нова пропозиція є нічим іншим як "скасування та заміна" - це просто зміна існуючого закону. Покриття вже існуючих умов та охоплення за планом батьків доти, поки не виповниться 26 років, залишатиметься. Залишається вимога, що страхові компанії пропонують свій мінімальний план, що охоплює 10 основних вигод. І надалі діятиме заборона на довічні та щорічні обмеження на лікування в галузі охорони здоров’я.

Однак, якщо ви з будь-якої причини припините медичне страхування (наприклад, ви змінили роботу, не можете дозволити собі це тимчасово тощо), республіканці дозволять страховим компаніям штрафувати вас великий час - штраф до 30 відсотків страхового внеску. Тож замість того, щоб штрафувати вас за відсутність покриття згідно з ACA, вони просто переклали штраф з уряду на приватні компанії - споживач все одно отримує штраф.

Новий план Республіканської партії покладається на податкові кредити та ощадні рахунки, щоб допомогти з витратами на медичне страхування. Але пропоновані кредити будуть значно нижчими, ніж пропоновані згідно з поточним планом - тобто більшість американців в кінцевому підсумку платять більше за свою страховку. Те, як це дорівнює «великому медичному обслуговуванню на певну частку ціни», не вдається зрозуміти. За старим планом пропонувались субсидії на основі доходу; згідно з новим планом, податкові пільги натомість будуть базуватися на віці.

Міждержавний страховий конкурс, котрий Трамп торкнувся сліду передвиборчої кампанії, відсутній у поточній версії законопроекту. Це означає не більше вибору для американців, ніж сьогодні. (Трамп пообіцяв, що це станеться в якийсь момент у майбутньому.)

Біржі охорони здоров’я залишаться - поки що. Ці біржі дозволяють людям, які інакше не могли дозволити собі придбати страховку, хоча вибір часто обмежується одним страховиком, який пропонує голі кістки планів охорони здоров’я.

Medicaid також залишиться незмінним - поки що. Потім у 2020 році планується відійти від безстрокових прав на Medicaid та перейти до виділення на одну особу штатів. Ця можлива зміна, ймовірно, матиме руйнівний вплив на людей, на яких поширюється медична допомога - як правило, на найбідніші американські громадяни. Обмеження на особу в 2020 році базуватиметься на обсязі фінансування, який держава отримувала у 2016 році. Це фактично означає, що штати працюватимуть із 4-річним, недостатнім бюджетом - весь час витрати на охорону здоров’я продовжують зростати.

Гірші речі трапляються і після 2020 року, особливо якщо у вас є психічні захворювання або проблеми із зловживанням психоактивними речовинами і ви використовуєте Medicaid для лікування. Починаючи з 2020 року, запропонований план GOP скасує поточну вимогу щодо охоплення Medicaid основних служб психічного здоров'я та наркоманії в штатах, які його розширили. Натомість федеральні органи дозволять кожному штату вирішити, чи включати ці пільги до планів Medicaid. Для того, щоб зменшити витрати на Medicaid, багато штатів відмовляться від такого покриття. До побачення лікування наркоманії.

І абсолютно не пов'язаний з "виправленням" ACA, новий законопроект припинить усі федеральні фінансування "Планового батьківства", довгий час неприємність республіканців, яким не подобається, що клініка охорони здоров'я жінки - на додаток до всіх інших послуг, які вони забезпечити - також забезпечити аборти.1

Підсумок Trumpcare: Робити менше

На відміну від золотого стандарту плану охорони здоров’я, пропонованого членам Конгресу, американцям зараз пропонують розірвану версію ACA. Як я писав у 2014 році, Закон про доступну медичну допомогу збільшує використання лікування. У поєднанні зі своїми субсидіями та позбавленням від уже існуючих відмов у стані, ACA є благом для лікування психічних захворювань в Америці.

Trumpcare, навпаки, скасує багато з цих переваг і, здається, мало що сприяє стримуванню витрат на охорону здоров'я - найбільша скарга республіканців щодо Obamacare. Натомість він зосереджується на скороченні федеральних витрат на підтримку плану, і нічого не пропонується для контролю за зростаючими витратами (і прибутками!).

Запропонований новий план - це майже те, що ми очікували, і тому ми не здивовані тим, що було запропоновано. Залишається з’ясувати, наскільки новий план скоротить федеральні витрати порівняно з існуючим ACA (оскільки позапартійне бюро Конгресу досі не оприлюднило оцінки щодо нового плану) і скільки американців втратить страхування через це порізи.

Але 7 травня 2017 року Трамп написав у Twitter, що новий план Trumpcare був «чудовим:»

Наш чудовий новий законопроект про охорону здоров’я зараз розглядається та обговорюється. ObamaCare - повна і повна катастрофа - швидко вибухає!

Трамп явно повертається до своїх передвиборчих обіцянок "подбати про всіх" незалежно від вартості. Зрозуміло, що новий план не пропонує американцям нічого нового, і, ймовірно, в кінцевому підсумку це буде коштувати більшості американців більше грошей, при цьому пропонуючи менше покриття

Очевидно, наскільки «повною і цілковитою катастрофою», як написано сьогодні, буде новий план для людей, які борються з психічними захворюваннями або зловживанням наркотиками. Скорочення з часом фінансування Medicaid - де мільйони американців опікуються психічними захворюваннями або зловживанням наркотиками - зашкодить нашому найбільш вразливому населенню. Список груп проти нового плану - включаючи багатьох консервативних республіканців зростає з кожним днем. І AMA, і AARP виступають проти нового плану, серед десятків інших організацій, які виступили з позицією.

Psych Central не бачить жодних переваг, передбачених новим планом, але бачить потенціал великої шкоди та мільйони американців, які втрачають охорону психічного здоров'я. Тому ми категорично виступаємо проти Trumpcare.

Оскільки президент Трамп може писати в Twitter, у нас є лише одна реакція на Trumpcare: "САД!"

Для подальшої інформації

New York Times: Частина республіканців Обамакере збереже, змінить або відкине

«Нью-Йорк Таймс»: Республіканці палат оприлюднили план заміни закону про охорону здоров’я

USA Today: Факти законопроекту про республіканську охорону здоров'я

Текст нового закону: Законодавчі рекомендації щодо узгодження бюджету, що стосуються скасування та заміни захисту пацієнта та доступні за ціною
Закон про догляд

Виноски:

1. Аборти є абсолютно законними в США і є необхідною складовою медичних послуг жінки, але проти них виступають багато консерваторів. [↩]
2. Мені також незрозуміло, як щось, що є "повною і цілковитою катастрофою", все ще зберігає безліч основних положень, навіть після прийняття плану AHCA? [↩]