Проблема з охороною психічного здоров’я дітей
Потрібні додаткові докази? Вчорашній Бостонський глобус, педіатр Клаудія Голд написала приклад із наріканням на ставлення американської громадськості до охорони психічного здоров'я та відсутність доступної охорони психічного здоров'я у багатьох районах країни. Вона зазначає, що, хоча ми б не думали двічі про те, щоб відвідати спеціаліста у великій міській лікарні з приводу пухлини головного мозку, ми підшиваємо і підбираємо, коли справа доходить до належного лікування проблем психічного здоров’я наших дітей:
Але враховуйте, що у вашого сина є ще одна важка хвороба, яка вражає його мозок, але та, яку ви не можете побачити на скані. Я маю на увазі серйозні психічні захворювання. Замість того, щоб припускати, що ця дитина заслуговує на доступ до тієї самої спеціалізованої допомоги, наша культура змовилась у вірі, що лікар первинної ланки буде прийнятним постачальником допомоги.
Вона нарікає на неможливість направити пацієнтів до належних спеціалістів з охорони психічного здоров'я та висловлює свої переконання щодо того, що не так з психічним здоров’ям дітей у США сьогодні, з точки зору педіатра:
То як ми дійшли до цієї прикрої ситуації, коли лікарів первинної ланки, які явно не мають кваліфікації, очікують і заохочують лікувати дітей із серйозними психічними захворюваннями? Я вважаю, що працюють три основні фактори. По-перше, фармацевтична промисловість успішно просуває ідею, що таблетки вирішать ці часто складні проблеми. По-друге, страхова галузь дуже ускладнила для лікарів первинної ланки направлення пацієнтів до будь-яких служб психічного здоров'я. І по-третє, існує сильний дефіцит дитячих психіатрів.
На перших рум'янах я з нею згоден. Американці занадто часто покладаються на свого лікаря первинної медичної допомоги або педіатра для лікування проблеми психічного здоров'я, за рахунок того, щоб отримати рівень якісної допомоги, яку вони зазвичай очікували. Той самий, хто не подумає про те, щоб проїхати 60 миль, щоб побачити спеціаліста з Інституту раку Дани Фарбер у Бостоні, може подумати про поїздку на 30 миль, щоб побачити подібного спеціаліста з психічного здоров'я клопотом та тягарем.
Але тоді, коли я задумався про чинники, що працюють, я виявив, що не згоден із трьома, яких вона надумала звинуватити.
По-перше, фармацевтична промисловість, безсумнівно, стала улюбленим хлопчиком для збивання всіх злів у світі медицини та психічного здоров’я. І все-таки без ліків, що надаються фармацевтичною промисловістю, сьогодні у багатьох хворих мало б інших ефективних варіантів лікування. Якщо фармацевтична промисловість успішно просувала ідею, що виправлення - це таблетка, це лише тому, що вона мала сприйнятливу аудиторію, яка шукає швидке та просте виправлення, яке вимагає від них невеликих зусиль. Психіатричні ліки настільки популярні, тому що дуже багато людей просто не готові приділяти час і сили, щоб знайти хорошого терапевта і працювати з ними над більш тривалими, важчими виправленнями.
По-друге, я не впевнений, що спільного має страхова галузь із простим направленням пацієнта до спеціаліста з психічного здоров’я. Так, це правда, як і документи, не всі фахівці з психічного здоров’я приймають усі страхові плани. Але ви могли б навести той самий аргумент щодо посилання на будь-який спеціаліст. Більшість лікарів знаходять низку надійних спеціалістів з психічного здоров’я у своєму співтоваристві, і регулярно роблять це.
По-третє, дуже добре може бути дефіцит дитячих психіатрів. Але не бракує кваліфікованих дитячих психологів та інших фахівців з психічного здоров’я з інших професій, які можуть запропонувати лікування психічного здоров’я для дітей та підлітків. Дитячі психіатри - не єдині фахівці, які займаються лікуванням проблем психічного здоров'я. Брак дефіциту залежить від географічного регіону до географічного регіону, причому більшість дефіцитів спостерігається у сільській місцевості - це не дивно, враховуючи, наскільки малозаселені такі райони.
Що підводить мене до суті справи. У всіх випадках, про які обговорювала ця педіатр, вона жодного разу не згадувала про будь-який вид немедикаментозного лікування дітей. Обговорюючи лікування СДУГ у дітей, педіатр жодного разу не зазначив, що найкращою стратегією лікування СДУГ у дітей є в першу чергу поведінкові втручання, а не ліки (як ми зазначали кілька днів тому). Але якщо все, що у вас є - це молоток як ваш інструмент, все, що ви бачите навколо - це цвяхи. Якщо ви педіатр, вас вчать цінності ліків, але менше значення психотерапії та поведінкових втручань.
Хороші терапевти, як правило, користуються попитом, особливо в цій економіці, але більшість із них мають графік для нових клієнтів (або знають не менш добрих колег, у яких є такі). Хороших психіатрів - особливо дитячих психіатрів - знайти трохи важче, і вони користуються більшим попитом, ніж їх пропозиція. Але дітям потрібні не просто ліки (насправді ліки, як правило, останнє, що їм потрібно). Їм потрібен хороший дитячий терапевт, який має досвід та досвід роботи у допомозі у вирішенні проблем психічного здоров’я.
Педіатрів немає для того, щоб просто направити направлення - вони можуть проінформувати своїх пацієнтів про важливість та цінність звернення до спеціалізованої психіатричної допомоги (призначивши “інформаційну терапію”). А потім відмовитись призначати психіатричні препарати.Тому що, якщо батько не може отримати ліки від педіатра, можливо, вони будуть більш мотивовані шукати відповідного лікування психічного здоров’я у інших професіоналів своєї громади. Це сподівання, що таблетка вирішить все (або майже все), можна зупинити в кабінеті лікаря, якщо лікар готовий протистояти своїм пацієнтам. Але лікарів мало, і, можливо, менше пацієнтів готові вислухати або спробувати альтернативи.
І ось цикл продовжується ...
