Доктора Фієта Нінана на Pristiq

Сторінки: 1 2

Це інавгураційне введення нової епізодичної функції, про яку ми тут поговоримо Світ психології, На дивані з доктором Джоном Грохолом. Ці записи будуть інтерв’ю з різними рушіями та тремтіннями у світі психології, психічного та поведінкового здоров'я та психіатрії. Розклад повинен робити щонайменше один раз на місяць, тому, якщо є хтось, з ким ви хотіли б бачити інтерв’ю, будь ласка, напишіть нам нотатку!

Минулої середи я мав нагоду сісти та поговорити з доктором Філом Нінаном, віце-президентом з питань медицини Вайєта, Neuroscience по телефону, про їх новітні антидепресанти, Pristiq. Прістік є «двоюрідним братом» існуючого успішного антидепресанту Вайєта Effexor (та його нащадків, таких як Effexor XR).

Доктор Джон Грохол: Я думаю, що Pristiq схвалений для лікування депресії в США. Гадаю, трубопровід для препаратів від депресії був не таким повноцінним, як декотрі люди хотіли б бачити це іноді. Отже, мені було цікаво, чи можете ви трохи поговорити про те, наскільки Прістік кращий чи інший, ніж його двоюрідний брат-хімік Effexor.

Доктор Філ Нінан: Для початку ви цілком праві, що за останнє десятиліття, півтора десятиліття було докладено колосальних зусиль, щоб спробувати придумати те, що, як я сказав би, було б революційним досягненням у лікуванні депресії та тривоги.

І за великим рахунком, ці спроби не увінчалися успіхом, саме тому у нас не було ліків з новими механізмами дії, доступними на ринку. І ми в Wyeth теж вклали в них величезну кількість ресурсів і досі не мали успіху. Але ми продовжуємо це робити, і у нас є ще кілька варіантів, які ми вивчаємо.

Але тим часом, поки ми чекаємо революційних досягнень, важливо розуміти, що все ще є пацієнти, які не отримують лікування. Вони не терплять ліків, які зараз є на ринку, або вони не отримують ступеня вигоди або суб'єктивного відчуття, коли вони перебувають на ліках, це не те, чим вони задоволені, і тому вони припиняють ліки.

У цьому сенсі Прістік ан еволюційний заздалегідь, що дає певні переваги окремим пацієнтам, і, сподіваємось, це призведе до того, що вони отримають повну ступінь вигоди, щоб вони могли повернутися до життя у повному обсязі.

Доктор Грохол: Які найпоширеніші побічні ефекти були виявлені в клінічних випробуваннях для Pristiq?

Доктор Нінан: Найпоширенішими були шлунково-кишкові, як нудота, зниження апетиту, запор. Деякі побічні ефекти, загальні для ліків, що впливають на систему норадреналіну, такі як запаморочення та пітливість, а також порушення сну.

У нас також було кілька пацієнтів, які відчували посилення тривожності, а також мали сексуальну дисфункцію. Отже, це найпоширеніші.

Доктор Грохол: Наскільки типово призначають Прістік? Що буде загальною початковою дозою і як це буде титруватись?

Доктор Нінан: Це певним чином унікальна ситуація для цього класу ліків, інгібіторів захоплення серотоніну та норадреналіну, де початковою дозою є ефективна доза. І при цій дозі, яка становить 50 міліграмів на день, ми виявили в наших клінічних дослідженнях те, що частка пацієнтів, які припиняють прийом препарату через несприятливі явища, нічим не відрізняється від плацебо.

І що це означає, загалом, це те, що воно буде дуже добре переноситися, щоб більша частина пацієнтів могла доставити ліки, щоб вони отримали переваги.

Доктор Грохол: Я не чув про дуже багато ліків, де це саме так. Чи є Pristiq унікальним у класі антидепресантів, де початкова доза - це справді також клінічно ефективна доза?

Доктор Нінан: У межах унікального класу SNRI. Якщо ви робите це з деякими іншими ліками, то відбувається те, що змінюється профіль побічних ефектів, і тому більша кількість людей не може терпіти цю початкову дозу, і тому вони мають потенційні проблеми з нею.

Отже, в цьому сенсі, особливо для лікарів загальної практики, які спостерігають велику кількість пацієнтів, які борються з депресією, це ускладнює управління депресією. І той тип контакту, який може знадобитися для регулювання дози ліків, може бути не потрібним. Вам все одно доведеться підтримувати тісний контакт з людьми, коли ви починаєте лікування, але коригування дози - це те, що не потрібно в цій ситуації.

Доктор Грохол: Яка ціна на Pristiq у порівнянні з чимось на зразок Effexor XR?

Доктор Нінан: Я в медичній практиці і не в комерційній частині компанії, тому мені відомо лише, що таблетка Pristiq на рівні роздрібної торгівлі повинна становити 3,41 долара. І це однакова ціна, незалежно від того, купуєте ви таблетку 50 міліграмів або таблетку 100 міліграмів. І мені кажуть, що це приблизно на 15-20% нижче, ніж ціна Effexor.

Доктор Грохол: В останні роки все частіше говориться про більшу стурбованість синдромом відміни. І тому мені було цікаво, як показали дослідження, як виглядає профіль відміни препарату Pristiq порівняно з іншими препаратами цього класу.

Доктор Нінан: Перш за все, я думаю, слід відрізняти, що таке синдром відміни, від того, що ми називали б симптомами припинення. Відміна традиційно пов’язана з ліками, від яких людина має фізіологічну залежність. І існує цілий набір не тільки симптомів, але й фізіологічних змін, які можуть бути потенційно небезпечними.

Ви бачите, що з алкоголем, ви бачите, що з бензодіапамами, ліками проти тривоги та сну, які можуть викликати фізіологічну залежність. І ви бачите, що з знеболюючими препаратами, особливо з опіатами та з тим класом ліків. Отже, це може бути медично проблематичним та потенційно небезпечним для деяких людей.

Ми повинні відрізняти це від симптомів припинення лікування, коли ці медичні ризики відсутні. І це не ліки, від яких ви стаєте фізіологічно залежними, але ви можете отримати адаптаційні зміни, які відбулись, і тоді організм і мозок повинні адаптуватися до відсутності цих ліків на борту.

І це ви бачите з ліками від артеріального тиску, де, якщо ви раптом припините певні ліки від артеріального тиску, ви можете отримати відскокове підвищення артеріального тиску, яке є дуже тимчасовим. І ви бачите це з кількома іншими ліками. Ви бачите, що якщо ви регулярно приймаєте Бенадрил і раптово припиняєте приймати Бенадрил, можуть виникнути симптоми відскоку.

Отже, ми маємо тут симптоми припинення лікування, про які повідомлялося при застосуванні антидепресантів, які дуже швидко виходять із системи. І більшість ліків, які виходять найшвидшими, частіше мають симптоми припинення лікування, оскільки мозок не має можливості адаптуватися до того, що ці ліки не займають рецептори мозку.

І чим довше ви приймаєте ліки, тим більше відбулася адаптація, а отже, тим більша ймовірність виникнення симптомів припинення лікування. Отже, ми знаємо, що існували ліки, які були найбільшими винуватцями з точки зору симптомів припинення лікування. Effexor був одним. Паксил - інший.

Оскільки Prestiq є активним ефектом метаболізму, а також має досить короткий період напіввиведення, ми могли б очікувати, що він може мати симптоми припинення лікування. І це саме те, що ми виявили в наших клінічних випробуваннях.

Отже, ці симптоми припинення можуть бути будь-якими: від просто фізичних видів симптомів, такими як запаморочення, головні болі, нудота, ті типи симптомів, які є загальними побічними ефектами цих ліків, до симптомів, які можуть бути унікальними.

Отже, пацієнти, які відриваються від Effexor та Paxil, описали різні слова, такі як "мозок здригається" та подібні речі, які, як ми вважаємо, називаються парестезією, що є фізичними симптомами, які ви можете мати у своєму тілі. А також у вас можуть бути пов'язані симптоми тривоги та депресії.

Зараз, на жаль, шкали, які ми використовуємо для їх вимірювання, не дуже хороші. Оскільки ми виявляємо, що десь від 20 до 30 відсотків пацієнтів, які перебувають на плацебо, також демонструють деякі з цих симптомів. І тому високий рівень шуму в стандартних механізмах для спроби виміряти ці симптоми.

Ми виявили, що в наших дослідженнях сталося те, що коли ми швидко відмінили ці ліки, у значної кількості людей були такі симптоми припинення. Отже, коли ми почали звужувати ліки, кількість цих пацієнтів, які мали симптоми припинення, зменшились. Але вони все ще були присутні.

Тому ми клінічно рекомендуємо, якщо пацієнт планує припинити прийом ліків, вони повинні робити це під наглядом лікаря, щоб вони отримували інструкції щодо механізмів, які ви можете використовувати для зменшення симптомів припинення лікування, щоб вони не не викликають надмірних переживань, і ними можна впоратися медично.

Сторінки: 1 2