Звіти споживачів про антидепресанти
Поштовхом до цієї статті, мабуть, став Olfson (2009) Архіви загальної психіатрії дослідження, що вивчало дані опитувань домогосподарств. Ви знаєте, той, про який ми повідомляли ще в серпні, зазначаючи, що споживання антидепресантів зросло на 75 відсотків. Через день я написав цю публікацію в блозі, обговорюючи нове дослідження, і, можливо, найважливіший момент, який виявило дослідження - використання психотерапії скоротилося на 35 відсотків за той самий період часу (1996-2005).
Стаття Consumer Reports починається з трохи страшного тону:
Але для деяких людей [антидепресанти] можуть також мати небезпечні або тривожні побічні ефекти - сонливість, почуття паніки, нервозність, сексуальні проблеми, думки про самогубство або збільшення ваги - і їх слід приймати лише людям, які справді потребують їх.
Правда, що. Але хто визначає, хто такі люди кому вони справді потрібні? Чому, сподіваємось, ваш лікар, звичайно. Хоча багато людей думають, що ви можете просто прогулятися до кабінету свого лікаря і попросити і виписати будь-які ліки, які хочете, мало хто з лікарів буде співпрацювати, не задаючи спочатку багато питань. (Якщо ваш лікар не задає вам жодних запитань, а замість цього просто витягує рецептурну прокладку, настав час знайти нового лікаря.)
На цьому етапі може допомогти переглянути деякі дані. Одне з таких досліджень - Кравіц та ін. (2005), який провів рандомізоване контрольоване дослідження відвідувань кабінету лікаря "модельними" пацієнтами, які скаржились або на серйозну депресію, або на порушення пристосування з пригніченим настроєм. Діагноз «Розлад адаптації з пригніченим настроєм» не є тим, що зазвичай слід лікувати медикаментозно, оскільки він не піднімається до рівня тяжкості значного клінічного розладу (за визначенням). Тож давайте подивимося на рецепт лікарів після того, як модель пацієнт зайшла до кабінету з одним із цих двох діагнозів і попросила або конкретну марку ліків, і будь-які ліки, або взагалі відсутні ліки:
| Запит на наркотики для конкретної марки | Загальний запит на наркотики | Жодного запиту на наркотики | |
| Велика депресія | 53% | 76% | 31% |
| Розлад пристосування | 55% | 39% | 10% |
| Допустимий догляд при великій депресії | 90% | 98% | 56% |
Ви бачите, що людям, які просять певної марки ліків (наприклад, тому що, можливо, вони бачили рекламу в Інтернеті чи по телевізору), виписували ліки приблизно вдвічі менше, незалежно від занепокоєння. Пам’ятайте, що в більшості випадків антидепресант виявляється надмірним для розладу адаптації і не вважається стандартом догляду.
Ще більш просвітницьким є те, що лише просте прохання попросити ліки більш ніж подвоює шанс отримати його (а при розладі пристосування це майже в чотири рази більше!). Невже це все дивно? Лікарі не хочуть говорити «ні» своїм пацієнтам, коли вони роблять обґрунтований запит, а прохання антидепресантів при депресії більшість лікарів сприймає як розумне і очікуване прохання.
Все це демонструє, що запити пацієнтів мають a значний вплив щодо призначення лікарем та поведінки в лікуванні - але не завжди так, як ви думаєте. Якщо пацієнт з великою депресією заходить до кабінету і просить певної марки ліків, це дослідження виявило, що пацієнт був менш імовірно призначити ліки, ніж якби вони просто запитували антидепресант взагалі. Було б навпаки, якщо у пацієнта виникали незначні занепокоєння, що свідчить про те, що - незважаючи на те, що антидепресанти навіть не слід призначати, як правило, при розладах адаптації - лікарі охоче роблять це, коли згадується конкретна марка. *
Тож повернімось до статті Consumer Reports. Вони настійно рекомендують психотерапію як допоміжний засіб або навіть як альтернативу антидепресантам. Я писав про цю проблему спочатку ще в 1992 році і з того часу б'ю в той самий барабан. Для більшості людей лише антидепресанти - поганий вибір. Якщо ви хочете почуватися менш пригніченим, швидше за все, найкращим варіантом буде поєднання психотерапії з антидепресантами.
Далі стаття рекомендує людям спробувати дженерики - загалом хорошу рекомендацію - перед тим, як спробувати антидепресанти з назвою бренду:
- Загальний бупропіон
- Загальний циталопрам
- Загальний флуоксетин
- Загальний пароксетин
- Загальний сертралін
"Усі дженерики настільки ж ефективні, як і більш дорогі фірмові препарати".
Ну, це загалом так, але для вас це може бути не так. У нас немає жодного тесту або способу визначити, який препарат найкраще підійде для вас із найменшою кількістю побічних ефектів. Отже, те, що роблять лікарі, це те, що вони призначають антидепресант Вони найбільш комфортні та найчастіше призначаються. Це чудово для них, але ваш пробіг може відрізнятися з точки зору того, чи він вам допомагає. Безумовно, спробуйте спочатку дженерики, але не бійтеся також спробувати лікарський засіб із назвою, якщо дженерики вам не підходять.
Consumer Reports також не враховує того прикрого факту, що деякі дженерики - зокрема, загальна форма Wellbutrin (бупропіон - перший загальний препарат, рекомендований у їх списку!) - виявили, що вони не є еквівалентними аналогам своїх брендів. Я великий шанувальник дженериків, не розумійте мене неправильно, але з гіршим контролем якості біоеквівалентність дженериків не завжди збігається з маркою назви у виробничих середовищах. Це те, що, сподіваюсь, FDA в майбутньому буде краще виконувати роботу поліції.
За останнє десятиліття в області антидепресантів мало що змінилося, за винятком того, що стало більше доступних дженериків, оскільки лікарські засоби із назвою торгової марки втрачають патентний захист. Антидепресанти залишаються потужним класом ліків, що використовуються для лікування серйозних, іноді небезпечних для життя психічних розладів. Їх слід використовувати з розумом, а не як панацею до будь-яких проблем із життям. І при лікуванні великої депресії їх майже завжди слід застосовувати разом із психотерапією, а не замість цього. Добре спочатку спробувати дженерики, але не відкладайте, якщо ваш лікар пропонує вам препарат із власною маркою (особливо якщо він охоплюється лікарським покриттям вашого страхового плану).
Список літератури:
Kravitz RL, Epstein RM, Feldman MD, Franz CE, Azari R, Wilkes MS, Hinton L, Franks P. (2005). Вплив запитів пацієнтів на рекламовані антидепресантами безпосередньо до споживача: рандомізоване контрольоване дослідження. ДЖАМА, 293 (16), 1995-2002.
Olfson, M. & Marcus, S.C. (2009). Національні зразки лікування антидепресантами. Архів генеральної психіатрії, 66 (8), 848-856.
