6 Дивовижні міфи стаціонарної реабілітації

Ми всі бачили рекламні ролики: ніжна, заспокійлива музика, яка звучить заспокійливим голосом, який говорить вам, що цей конкретний реабілітаційний центр змінить ваше життя. Тому що, врешті-решт, це змінило його.

Стаціонарні реабілітаційні центри пропонують лікування для людей, які страждають від зловживання алкоголем або алкоголем. Більшість з них інтенсивні, вимагаючи від пацієнтів проживання у своєму закладі 24 години на добу протягом 30 днів. І це золотий рудник для тих, хто керує такими центрами з лікування наркоманії.

Звіт Карлата: Лікування наркоманії Випуск від липня / серпня 2015 року присвячений темі розуміння лікування алкоголізму та зловживання наркотиками. Він також пропонує приємне інтерв’ю з колишнім директором Національного інституту зловживання алкоголем та алкоголізму. Тут ми розглядаємо деякі міфи, які ми вичерпали з питання про реабілітацію в житлових будинках.

6 міфів про реабілітацію

1. За ціну, яку я плачу, я буду отримувати багато індивідуальної уваги та індивідуальних консультацій.

Незважаючи на наявність 16 годин на добу для заповнення, типовий день у реабілітаційному центрі 8 з них наповнює груповими заходами. Незважаючи на те, що ви можете отримати індивідуальну оцінку, коли вперше потрапляєте в лікувальний заклад, персоналізація вашого лікування, як правило, на цьому закінчується, за словами доктора медицини Даніеля Карлата (2015):

Флетчер виявив, що, хоча первинна оцінка пацієнта реабілітаційним персоналом була досить вичерпною, ця комплексна оцінка не обов'язково веде до плану лікування, пристосованого до цього пацієнта.

Пацієнтам, незалежно від обставин та супутніх захворювань, пропонують ті ж методи лікування, що і всім іншим, переважно на основі 12-етапної філософії. Навіть коли пацієнти рецидивували, їм, як правило, пропонували одне і те ж програмування знову і знову, а не нові підходи, які могли б бути більш корисними.

Якщо ви отримуєте індивідуальні консультації, очікуйте не більше 5 годин на тиждень (з можливих 112 годин неспання на тиждень). І більшість реабілітаційних центрів базуються на 12 етапах або вважають, що найкраща філософія - незважаючи на відсутність клінічних досліджень, що підтверджують цю віру.

2. Усі консультанти - це добре навчені докторанти або магістранти.

За словами Марка Вілленбрінга, доктора медицини, колишнього директора Відділу досліджень лікування та відновлення, Національного інституту зловживання алкоголем та алкоголізму (Carlat, 2015). Вам пощастить, якщо ви отримаєте когось із вищим коледжем, а тим більше когось, хто навчається в аспірантурі:

Групові консультації проводяться більше як заняття. Рівень кваліфікації середнього консультанта дуже низький. У 13 штатах вам не потрібна середня школа або навіть GED, щоб бути консультантом з питань наркоманії. Багато штатів вимагають, щоб ви мали два роки для відновлення в АА, щоб бути консультантом з питань наркоманії. Існує 50 відсотків обороту консультантів на рік у всій галузі. Їм платять в середньому близько 18 000 доларів на рік.

Тож той „фахівець із наркоманії”, з яким ви спілкуєтесь, перебуваючи на реабілітації, може навіть не мати диплома середньої школи.

3. Повинні бути проведені дослідження, які б показали, що стаціонарні реабілітаційні центри використовують методи, що базуються на доказах.

На жаль, ні. Навіть коли консультанти проходили навчання на основі фактичних даних у чомусь на зразок когнітивно-поведінкової терапії (КПТ), консультанти в реабілітаційних центрах, здається, мало їх використовують. Доктор Вілленбрінг зазначає:

[…] Дослідження, проведене одним із слідчих, Кетлін Керролл, з Єльського університету […], зробило багато записів аудіозаписів консультацій під час реабілітації. Вони розглядали мотиваційне інтерв’ю, 12-етапну фасилітацію, когнітивно-поведінкову терапію та інші. Консультанти знали, що їх записують, тому, мабуть, вони були мотивовані робити все, що могли. Дослідники використовували систему кодування, щоб визначити, чи використовуються методи насправді.

Виявляється, майже жоден терапевтичний час не залучав жодної з цих методик. Майже всі сесії були проведені за допомогою того, що дослідник назвав "чатом", більша частина з яких закінчилася саме про консультанта.

Тож навіть консультація, яку ви, мабуть, отримаєте в одному з цих реабілітаційних центрів, може бути неякісною.

Ця стаття заснована на випуску липня / серпня 2015 року Звіт Карлата: Лікування наркоманії - неупереджене щомісячне висвітлення ліків від наркоманії.
Хочете більше, а також простий кредит CME?
Підпишіться сьогодні!

4. Дослідженнями було доведено, що стаціонарні реабілітаційні центри працюють.

На жаль, дослідження насправді показує зовсім протилежне - що при зверненні до реабілітаційного центру мало переваг у результатах пацієнта. Доктор Вілленбрінг зазначає, що перше дослідження, яке демонструє відсутність диференціації між реабілітаційним стаціонаром та традиційною амбулаторною психотерапією, сягає ще 1977 року (Едвард, 1977). Дослідження не виявило різниці в результатах між пацієнтами в 30-денному інтернатному лікувальному центрі, інтенсивному амбулаторному лікуванні 4-6 тижнів (іменованому як ВГД, яке зазвичай становить 9 годин на тиждень амбулаторного лікування, поділених на
три 3-годинних сеансу) та 12 амбулаторних сеансів з терапевтом раз на тиждень.

Далі він зазначає:

Зовсім недавно огляд літератури десятка досліджень, опублікованих між 1995 і 2012 роками, не виявив різниці в результатах між ВГД та програмами для проживання вдома - обидва параметри призвели до порівнянного зменшення споживання речовин. Очевидно, що ВГД коштують трохи дешевше, ніж реабілітація в житлових будинках (McCarty D et al, Psychiar Serv 2014; 65 (6): 718–726.)

5. Причина тривалості лікування у реабілітаційній терапії становить 30 днів, оскільки дослідження показали, що 30 днів є ідеальним періодом.

Ви могли б подумати, чи не так? Ти, однак, ти помилишся, тому що мало чи немає досліджень, які б показали, що число "30" має якесь особливе значення

Ось що говорить доктор Вілленбрінг про ці 30 днів:

Але нинішня система лікування побудована навколо застарілого уявлення про те, що в 30-денній реабілітації є щось магічне. Загальноприйнята точка зору на реабілітацію, і, безумовно, така, що продається у програмах високого класу, полягає в тому, що ви йдете на реабілітацію, і хмари розділяються, і світло просвічує, і ангели співають, і у вас є цей чудовий перетворювальний досвід, і ви ніколи використовувати знову. І це надзвичайно рідкісний результат.

Це неправильне лікування захворювання, яке вони лікують. Найкраще працює поділ потреби у структурованому тверезому житлі та лікуванні, а потім індивідуалізація кожної потреби.

6. Житлова реабілітація дорога.

Це залежить від того, як ви на це дивитесь, але це, як правило, не настільки дорого, як ви можете собі уявити (Carlat, 2015), якщо ви не підете в центр високого класу:

За вартістю реабілітаційні послуги різняться. На відміну від загальноприйнятої думки, більшість реабілітаційних закладів залежать від державного страхування, таких як Medicare та Medicaid, а реабілітаційні послуги нижчого класу можуть платити лише 10 000 доларів на місяць. Приватні комерційні реабілітаційні заклади знаходяться в меншості, і їх середня вартість становить близько 30000 доларів на місяць - хоча для реабілітацій зі знаменитостями в таких місцях, як Малібу, вона може сягати до 100000 доларів на місяць.

Ця стаття заснована на захоплюючому випуску журналу The Carlat Report: Addiction Treatment за липень / серпень 2015 року, який можна придбати як передплату. Будь ласка, розгляньте можливість підписатись сьогодні, щоб прочитати проникливі статті за цим повідомленням у блозі.

Список літератури

Карлат, Д. (2015). Огляд книги: Внутрішня реабілітація - що насправді відбувається в реабілітаційних установах? Звіт Карлата: Лікування наркоманії, липень / серпень.

Карлат, Д. (2015). Запитання та відповіді з експертом: Марк Вілленбрінг, доктор медицини. Звіт Карлата: Лікування наркоманії, липень / серпень.