Пояснення IDET: Основна інформація від спеціаліста з управління болем
Доктор Лоуренс Камхі, фахівець з інтервенційного лікування болю, відповідає на деякі найважливіші питання, які можуть виникнути щодо IDET.
Щоб дізнатися більше про те, чому деякі лікарі вважають IDET експериментальною процедурою, ви можете ознайомитись із суперечкою IDET: Відповіді фахівця з лікування болю.
Питання: Для яких умов використовується IDET? Кому це найбільше допомагає? Кому це не допоможе?
Відповідь: IDET використовується у пацієнта з документально підтвердженими дискогенними болями в спині, де сам диск є основним генератором болю у пацієнта.
Міжхребцевий диск, будь то здоровий чи хворий, містить невеликі нерви, чутливі до болю. Коли хворий міжхребцевий диск, ці нерви посилюються в кількості, і вони стають дуже чутливими до болю. Синапси, які є крихітними проміжками між нервами, куди передаються нервові імпульси, також збільшуються в силі та кількості при дискогенних болях у попереку. По суті, синапси передають більше повідомлення про біль, і це один механізм, який вважається відповідальним за хронічні болі в попереку.
Хворі міжхребцеві диски аномальні трьома основними способами:
- зменшена висота диска
- втрата нормального вмісту води
- орендна плата і сльози на зовнішньому, більш жорсткому фіброзному кільці, через який ділянки внутрішнього, м’якшого пульпозного ядра можуть грижати
IDET застосовується пацієнтам з діагностованим дискогенним болем у попереку. Не всі болі в хребті дискогенні; ІДЕТ був би недоцільним, наприклад, для пацієнта, у якого біль у попереку викликаний серйозним спондилолістезом або через важке артритне захворювання попереково-крижових фасетних суглобів.
З: Як працює IDET?
Відповідь: Під час ІДЕТ лікар вставляє невелику голку через шкіру, просто в бік хребта, на рівні хворого диска. Лікар просуває голку до тих пір, поки наконечник не опиниться в центрі хворого диска (пульпозного ядра).
Потім через голку пропускають спеціальний катетер і просувають через диск «між» пульпозним ядром і зовнішнім шаром, фіброз кільця. Спеціалізовані непрозорі маркери дозволяють лікареві розмістити катетер IDET в точно потрібному місці. Потім дроти всередині катетера IDET нагрівають диск до точки, яка денатурирует (або «розплавляє») тканину диска, безпосередньо прилеглу до кінчика катетера. Це забезпечує дві терапевтичні цілі:
- Він дезактивує нервову тканину всередині диска.
- Він запечатує оренду і розрив у зовнішньому фіброзному кільці, що прилягає до нагрівальної частини катетера IDET.
З: Які результати ви отримуєте з IDET?
Відповідь: Один з результатів, на який сподіваються, - це денервація хворого міжхребцевого диска, де нервові волокна по суті були вбиті - і тому вони більше не хворобливі. Іншим можливим результатом є те, що диск, який був відремонтований механічним шляхом, як і "латка шини", може не мати такої ймовірності повторної грижі. Без сумніву, в майбутньому будуть вдосконалені ці технології, які можуть дозволити нам зробити ще трохи в лікуванні дискогенного болю на дисках.
Q: Які переваги IDET (над більш традиційними методами лікування, такими як хірургія)?
A: Є дві основні переваги IDET. По-перше, він вважається малоінвазивним, тому це не "велика" операція. Друга перевага полягає в тому, що період відновлення дуже короткий, особливо в порівнянні з традиційною хірургією на відкритому хребті.
Питання: Які ризики пов'язані з IDET?
Відповідь: Усі процедури хребта, незалежно від того, проводиться "відкрито" (через великий розріз) або малоінвазивно (через невеликі розрізи), мають хірургічний характер. Не має значення, чи проводиться процедура голкою та катетером під наглядом рентгенівських променів (як в ІДЕТ), або якщо вона передбачає проведення розрізу скальпелем і свердління в кістковий хребет (як у традиційній хірургії) . Хоча IDET є малоінвазивним, він все ще несе можливість введення інфекції в міжхребцевий диск, якщо є порушення належної стерильної техніки.
На жаль, IDET призвів до щонайменше одного зареєстрованого випадку внутрішньоопераційної травми спинномозкових нервів.
Існують способи убезпечити ризики зараження та травми нерва. Хоча це вважається досить безпечною хірургічною процедурою, IDET все ще потребує значної підготовки та досвіду з боку лікаря, який її виконує. Крім того, вся операційна група повинна приділяти максимум уваги стерильній техніці, щоб інфекція не потрапила на диск.
Для ІДЕТ також важливо, щоб лікар використовував спеціальне обладнання для візуалізації (зване флюороскопом C-arm), оскільки це допомагає команді керувати катетером.
Нарешті, і найголовніше, що операційний лікар повинен ретельно підбирати пацієнта та переконатися, що він чи вона є хорошим кандидатом на ІДЕТ. Як сказав нам один із моїх професорів медичного училища: "Ніколи немає сенсу робити неправильну операцію для пацієнта дуже добре".
З: Що б ви сказали пацієнту, який розглядає ІДЕТ?
Відповідь: Я спершу запитав би пацієнта, чи був у нього один чи більше візитів до фахівця з хребта. Мені хотілося б дізнатися, чи проводив спеціаліст з хребтом детальний анамнез та фізичний огляд для діагностики проблеми пацієнта.
Тоді я б запитав пацієнта, чи проводив його підтверджуючий тест його лікар. Як мінімум, я б очікував, що лікар зробив якісні звичайні рентгенівські знімки та високоякісну томографію на МРТ.
Я також хотів би запитати пацієнта, чи пройшов він розумний курс консервативної терапії болю в хребті, включаючи відповідні пероральні препарати, фізичну терапію та менш інвазивні процедури ін'єкцій, включаючи, але не обмежуючись ними, епідуральні стероїди.
Мені потрібно дізнатися, чи пацієнт обговорював зі своїм лікарем, чому він / вона пропонує ІДЕТ. Вони також повинні обговорити, чи може інша хірургічна процедура хребта давати еквівалентний (а може бути, навіть кращий) результат для них. Перш ніж спробувати будь-який варіант лікування, пацієнтів потрібно повністю поінформувати про те, що відбувається і чому це пропонується. Тоді вони зможуть допомогти прийняти рішення про те, як найкраще лікувати свій біль.
